Glaucoom is een oogziekte die in de volksmond bekend staat als "glaucoom". De meeste gediagnosticeerde gevallen zijn zogenaamde hogedrukglaucoom, die gepaard gaat met verhoogde intraoculaire druk. Maar het kan ook een Normale druk glaucoom (ook Lage druk glaucoom waarbij de intraoculaire druk niet wordt verhoogd. Normale drukglaucoom verschilt op sommige punten aanzienlijk van het vaker waargenomen hogedrukglaucoom, en daarom vereist het speciale aandacht.
Wat is normale drukglaucoom?
© elina33 - stock.adobe.com
De Normale druk glaucoom of Lage druk glaucoom is een chronische aandoening van het oog. Als het niet wordt herkend, kan dit leiden tot ernstige, onomkeerbare schade aan het oog met permanente gevolgen zoals schade aan de oogzenuw, beperkt gezichtsveld en blindheid. De ziekte kan op elke leeftijd voorkomen.
In sommige gevallen is glaucoom ook aangeboren, bijvoorbeeld een verkeerd ontwikkelde kamerhoek. Zelfs als hogedrukglaucoom veel vaker wordt gediagnosticeerd, namelijk in 70 tot 90 procent van de gevallen, nemen experts nu aan dat bijna elke tweede glaucoom in Europa normaal drukglaucoom is.
Veel patiënten weten daarom niet dat ze aan deze ziekte lijden. Om deze reden wordt het vaak pas onderkend als er al ernstige gevolgen zijn opgetreden.
oorzaken
In tegenstelling tot het veel vaker gediagnosticeerde hogedrukglaucoom, dat wordt gekenmerkt door een verhoogde intraoculaire druk en op deze manier de oogzenuw kan beschadigen, heeft normaal-drukglaucoom andere, minder voor de hand liggende oorzaken. De meeste hiervan zijn van vasculaire (vatgerelateerde) aard. Verschillende vormen van fluctuerende, vaak lage bloeddruk (hypotensie) kunnen glaucoom veroorzaken.
Het Flammer-syndroom kan ook een oorzaak zijn, een ontregeling van de bloedtoevoer.Naast vele andere organen kunnen de gevoelige kleine bloedvaten van het oog worden aangetast. Door de schommelingen in de bloeddruk is er onvoldoende toevoer van voedingsstoffen naar het oog. Vooral slaapapneupatiënten, die 's nachts voortdurend ademhalingspauzes hebben, lopen het risico om glaucoom te ontwikkelen.
Symptomen, kwalen en tekenen
Normale druk glaucoom veroorzaakt in eerste instantie geen symptomen, aangezien beide vormen van glaucoom geen pijn veroorzaken. Zelfs tijdens preventieve onderzoeken die bestaan uit het meten van oogdruk, die vaak worden uitgevoerd met een zogenaamde tonometer, worden ze in eerste instantie niet herkend.
Alle vormen van glaucoom kunnen de oogzenuw beschadigen en geleidelijk leiden tot een beperkt gezichtsveld of zelfs volledig verlies van het gezichtsvermogen. Een symptoom is daarom de verslechtering van het gezichtsvermogen, dat door de langzame vooruitgang meestal niet door de patiënt zelf wordt herkend of pas zeer laat wordt herkend.
Diagnose en ziekteverloop
Tonometrie, waarbij de intraoculaire druk van de patiënt wordt gemeten met behulp van een kleine luchtstroom die in het oog vrijkomt, is alleen geschikt voor het detecteren van hogedrukglaucoom en is daarom niet geïndiceerd voor het diagnosticeren van normaal drukglaucoom. De oogarts heeft ook de mogelijkheid om de fundus te onderzoeken met behulp van oftalmoscopie.
Hij kan typische glaucoomschade herkennen, zelfs als de oogdruk normaal was bij de tonometrie. Typische beschadigingen zijn bijvoorbeeld deuken en bloedingen van de papillen. Bovendien kan perimetrie, het zogenaamde gezichtsveldonderzoek, belangrijke informatie opleveren voor het stellen van een diagnose. Hier kan worden herkend of er typische storingen zijn in het randgebied van het gezichtsveld.
Ook de meting van de oogzenuw met de zogenaamde Heidelberg-tomograaf (scanning laser tomografie) is mogelijk. In het geval van laat ontdekt glaucoom kan dit erg nuttig blijken te zijn. Andere diagnostische methoden zijn OCT (optische coherentietomografie), GDx (scanning laser polarimetrie) en RTA (meting van de dikte van het netvlies).
Al deze beeldvormende procedures zijn op het gebied van individuele gezondheidsdiensten (IGeL) en moeten, op enkele uitzonderingen na, worden betaald door de patiënt met een wettelijke ziekteverzekering. Omdat lagedrukglaucoom kan worden veroorzaakt door fluctuerende bloeddruk, zal de arts vaak een 24-uurs bloeddruktest bestellen. Hiervoor wisselen de behandelende oogarts en de huisarts van de patiënt informatie uit door middel van een verwijzing.
Complicaties
Hoewel een betrokkene zich niet ziek voelt, is het belangrijk om de door de arts voorgeschreven druppels regelmatig in te nemen om de intraoculaire druk te stabiliseren. Als er bijwerkingen optreden, vermeldt het Deutsches Ärzteblatt hier voornamelijk smaakveranderingen, verlaging van de bloeddruk en slaperigheid, de patiënt moet niet zomaar stoppen met het gebruik van het medicijn, maar altijd eerst zijn arts raadplegen.
Er zijn veel verschillende medicijnen die de intraoculaire druk kunnen verlagen, dus het veranderen van de voorbereiding kan vaak helpen. Een soort "natuurlijke therapie" tegen glaucoom onder normale druk zijn de zogenaamde "radicale aaseters" die in veel soorten groenten voorkomen. Hun aandeel is vooral hoog in groene thee, pure chocolade en rode wijn.
Voedingssupplementen die vaak worden voorgeschreven aan mensen met glaucoom zijn onder meer calciumantagonisten en magnesiumgranulaat. Een voedingsbewuste patiënt kan het zonder doen door zoute voedingsmiddelen en voedingsmiddelen met veel dierlijke eiwitten en fosfaat te vermijden. Zonnebloempitten, amandelen en walnoten hebben een hoog magnesiumgehalte.
Wetenschappers gaan zelfs zo ver dat ze de uitspraak "ziek oog in een ziek lichaam" gebruiken voor normaal drukglaucoom. Dit betekent echter ook dat de getroffen persoon veel kan doen om zijn intraoculaire druk en de aangrenzende bloedvaten te stabiliseren.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Als het zicht geleidelijk verandert, wordt een arts aanbevolen. In principe moet het gezichtsvermogen met regelmatige tussenpozen worden gemeten. Op deze manier kunnen afwijkingen zo snel mogelijk worden opgemerkt. Aangezien glaucoom met normale druk in de vroege stadia zelden wordt opgemerkt, wordt deelname aan de aangeboden preventieve onderzoeken aanbevolen.
Als er in het dagelijks leven klachten en onregelmatigheden van het gezichtsvermogen zijn, moeten deze worden onderzocht. Bijziendheid, pijn in de ogen of een gevoel van druk in het hoofd zijn tekenen van een bestaande ziekte en moeten door een arts worden opgehelderd. Als mensen of objecten wazig worden ervaren of als contouren niet meer in de gebruikelijke kwaliteit te zien zijn, is een doktersbezoek noodzakelijk.
Als de betrokkene merkt dat zijn gezichtsvermogen in directe vergelijking met dat van de mensen om hem heen is verminderd, moet hij een arts raadplegen. Als zich in het dagelijks leven kleine ongelukken voordoen, kan dit verband houden met verminderd zicht. Er is reden tot bezorgdheid, aangezien de ziekte gewoonlijk toeneemt naarmate de ziekte voortschrijdt. Hoofdpijn, slaapstoornissen, innerlijke rusteloosheid of gedragsproblemen duiden op inconsistenties in het organisme. De symptomen moeten met een arts worden besproken, zodat onderzoek naar de oorzaak kan worden gestart.
Behandeling en therapie
De behandeling van glaucoom met normale druk bestaat voornamelijk uit het zoeken naar de werkelijke oorzaak en de therapie ervan. Dit vereist een nauwe samenwerking tussen de oogarts en de behandelende huisarts of internist. Een zoutrijk dieet kan leiden tot een verhoging van de bloeddruk, wat momenteel een gebruikelijke behandelingsaanpak is, afhankelijk van de onderliggende ziekte.
Dit is echter niet voor alle patiënten geschikt, zeker niet als er andere onderliggende ziekten zijn. Terwijl de therapie van hogedrukglaucoom doorgaans bestaat uit het verlagen van de intraoculaire druk met oogdruppels, wordt deze methode soms ook toegepast bij normale drukglaucoom, ook al wordt de intraoculaire druk hier doorgaans niet verhoogd.
Dit komt doordat een lagere oogdruk leidt tot een betere toevoer van voedingsstoffen naar het oog. Medicijnen die hier vaak worden voorgeschreven zijn miotica die de pupil vernauwen en daarmee de bloedvaten verwijden zodat het drukopwekkende kamerwater kan wegvloeien. Prostaglandinederivaten, onder meer bekend onder de handelsnaam Latanoprost (R), verbeteren ook de vloeibaarheid van het kamerwater.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Geneesmiddelen voor gezichtsstoornissen en oogklachtenOutlook & prognose
De te hoge inwendige druk in het oog kan verschillende oorzaken hebben. Deze zijn bepalend voor het verdere verloop van de ziekte en de prognose. Zowel genezingen als chronische ontwikkelingen zijn denkbaar. Onder alle omstandigheden moet uitgebreide medische zorg worden geboden, omdat anders uw gezichtsvermogen verder verslechtert en het algemene risico op ongelukken aanzienlijk toeneemt. Bovendien moet de oorzakelijke aandoening worden behandeld, omdat hier levensbedreigende veranderingen kunnen optreden.
Bij de meeste patiënten wordt de interne druk genormaliseerd met medicamenteuze behandeling. Levenslange behandeling is vaak nodig omdat glaucoom onder normale druk chronisch is geworden. Het staken van de medicatie leidt bijgevolg tot terugval. Als de symptomen ontstaan door slaapapneu, moet duidelijk worden of dit volledig te genezen is. Met het verlichten van de symptomen van de onderliggende ziekte is ook een afname van de gezondheidsklachten voor het gezichtsvermogen mogelijk.
Afhankelijk van de onderliggende ziekte kan daarom volledige symptoomvrijheid worden bereikt. In het geval van aandoeningen van de bloedsomloop en dus onregelmatigheden in de bloeddruk, moet het medisch worden behandeld. Zodra de waarden binnen het normale bereik vallen, wordt de inwendige druk van het oog weer normaal. De symptomen zullen echter naar verwachting terugkeren zodra er weer een bloeddrukprobleem optreedt.
preventie
Normale drukglaucoom is erg moeilijk te voorkomen. Gerichte profylaxe kan hier nauwelijks worden uitgevoerd. De preventie ligt dus in het waarnemen van de mogelijke achterliggende oorzaken. Slaapapneu-patiënten, patiënten met schommelingen in de bloeddruk en patiënten met het Flammer-syndroom lopen een bijzonder risico en moeten regelmatig worden gecontroleerd door een oogarts.
Regelmatige glaucoompreventie door de oogarts is ook een goede optie, maar deze valt niet onder de wettelijke ziektekostenverzekering, de kosten zijn voor rekening van de patiënt. Een ophoping van glaucoom binnen de familie is een andere risicofactor om zelf glaucoom te krijgen, daarom is intensieve preventieve zorg ook hier aan te raden. Hoe beter de patiënt is geïnformeerd over zijn onderliggende ziekte, hoe gemakkelijker het is om een diagnose te stellen van glaucoom met normale druk.
Nazorg
Als glaucoom met normale druk operatief wordt behandeld, is zorgvuldige nazorg vereist. De intensieve vervolgbehandeling duurt doorgaans ongeveer twee weken. Oogdruppels worden meestal toegediend. Soms krijgt de patiënt ook ooginjecties nabij de oogbol of oogbolmassages.
Zelfs na een poliklinische operatie voor glaucoom wordt de patiënt geobserveerd totdat hij in staat is om naar huis te gaan. Hij mag echter niet zelf achter het stuur van een auto zitten. Als hij gebruik maakt van het openbaar vervoer, is het raadzaam dat iemand anders hem vergezelt. Als alternatief kunt u ook een taxi nemen.
De oogarts schrijft een oogzalf of oogdruppels voor als vervolgbehandeling. Het is belangrijk om ze consequent en regelmatig te gebruiken. In sommige gevallen wordt de eerste dagen na de ingreep ook een pijnstiller ingenomen.
Ook bij de nazorg spelen de vervolgcontroles een belangrijke rol. De patiënt krijgt op de dag van de operatie een afspraak voor het volgende onderzoek. Deze deadline dient strikt te worden nageleefd. Het oogverband wordt meestal verwijderd.
Als onderdeel van de vervolgonderzoeken controleert de oogarts het genezingsproces. Onder andere worden de postoperatieve bevindingen en gezichtsscherpte gecontroleerd. Als gevolg van de operatie is het oog aanvankelijk bijzonder gevoelig voor mechanische beschadigingen. Daarom moet de patiënt tijdelijk geen shampoos, zeep of huidcrèmes gebruiken.
U kunt dat zelf doen
Iedereen met de diagnose normale drukglaucoom moet eerst veranderingen in zijn levensstijl aanbrengen. Naast regelmatige lichaamsbeweging, die de intraoculaire druk reguleert, wordt een vitaminerijk dieet aanbevolen. Fruit, groenten en dergelijke stimuleren de bloedcirculatie in de ogen, waardoor het zicht weer kan verbeteren. Rokers moeten stoppen met roken en, indien mogelijk, nicotine volledig vermijden om verdere vermoeide ogen te voorkomen.
Als de klachten ondanks alle maatregelen toenemen, is in ieder geval medisch advies nodig. De arts kan wellicht verdere tips geven of een geschikt preparaat voorschrijven om de visuele problemen te verlichten en het welzijn van de patiënt op lange termijn te verbeteren. Ten slotte moeten mogelijke triggers voor de ontwikkeling van glaucoom onder normale druk worden gevonden. De oogaandoening kan optreden als gevolg van vermoeidheid van de ogen, zoals die van kantoorpersoneel en mensen met overmatige blootstelling aan verontreinigende stoffen. Overmatige blootstelling aan de zon en uitdroging zijn ook mogelijke oorzaken die moeten worden geïdentificeerd en gecorrigeerd.
Normale drukglaucoom zelf kan niet worden genezen, maar het risico om blind te worden door de ziekte kan aanzienlijk worden verminderd. Degenen die naast de genoemde maatregelen geschikte visuele hulpmiddelen dragen, ondersteunen de medicamenteuze therapie optimaal.
