De Plaatfixatie is een methode van osteosynthese De breuk van een bot wordt behandeld met platen.
Wat is plaatfixatie?
Een plaatfixatie wordt gebruikt wanneer een botbreuk operatief wordt behandeld met metalen platen. De platen dienen om de breuk te stabiliseren.
Plaatfixatie is mogelijk in alle botgebieden en is geschikt voor alle soorten fracturen. In de meeste gevallen worden de metalen platen gebruikt voor fracturen die het gewricht direct aantasten of voor fracturen nabij het gewricht. In de geneeskunde wordt onderscheid gemaakt tussen nauwsluitende en geforceerde plaat-osteosynthese.
Functie, effect en doelen
Een plaatfixatie wordt gebruikt wanneer een botbreuk operatief wordt behandeld met metalen platen. De platen dienen om de breuk te stabiliseren.
Een plaat-osteosynthese wordt gebruikt om botbreuken te behandelen. De meest voorkomende indicaties zijn fracturen waarbij het gewricht betrokken is, open fracturen, botbreuken bij patiënten met meervoudig trauma en multifragmentfracturen die volledig onstabiel zijn.
Andere toepassingsgebieden voor dit type osteosynthese zijn botbreuken in de onderste ledematen, fracturen waarbij zenuwen of bloedvaten beschadigd zijn en complete fracturen van de onderarm. Welke osteosynthetische behandeling uiteindelijk wordt uitgevoerd, is afhankelijk van de positie en het beloop van de botbreuk. De plaatfixatie is met name geschikt voor de behandeling van proximale bovenarmfracturen, een humerusschachtfractuur of een proximale tibiafractuur.
Bij verschillende plaatvormen kan een plaatfixatie worden uitgevoerd. Dit omvat bijvoorbeeld de hoekplaat, die wordt gebruikt wanneer het distale of proximale dijbeen (femur) is gebroken. De steunplaten hebben een andere vorm. Deze lijken op een L of T en worden gebruikt om botbreuken te behandelen die optreden in het metafysaire of epifysaire gebied. Er is ook een reconstructie met houtdraadbouten.
Een andere vorm is de compressieplaat. Ze worden gebruikt om schuine fracturen te behandelen die transversaal en kort zijn. De compressieplaat is ook geschikt voor schroefosteosynthese. Door gebruik te maken van de schroefgatopstelling of met behulp van een plaatspanner kan compressie worden bereikt in het gebied van de breukspleet. Bij een proximale humerusfractuur wordt een vaste humerusplaat gebruikt.
Het botfragment wordt geklemd en vastgehouden in de fixatorplaat met behulp van speciale humeruskopschroeven. De chirurg gebruikt ook standaard cortexschroeven om het steelfragment te verankeren. De neutralisatieplaat behoort ook tot de vormen van plaatosteosynthese. Het heeft de eigenschap buig- en torsiekrachten te neutraliseren. Compressie kan worden bereikt door houtdraadbouten te gebruiken.
Het Less Invasive Stabilization System of LISS is een plaat-osteosyntheseprocedure die wordt gebruikt voor de behandeling van supracondylaire fracturen, intra-articulaire fracturen en distale femurschachtfracturen. Het bestaat uit een plaatachtig implantaat en borgschroeven. Samen bereiken ze het effect van een externe fixator.
Algemene anesthesie wordt meestal aan de patiënt gegeven voordat een plaatfixatie wordt uitgevoerd. Aan het begin van de procedure brengt de chirurg de botfragmenten eerst terug naar hun normale positie, ook wel reductie genoemd. Vervolgens behandelt hij de breuk met een van de verschillende soorten plaatosteosynthese, die afhankelijk is van het type botbreuk in kwestie. Als het op een onderste extremiteit wordt gebruikt, moet eerst een deelbelasting worden uitgevoerd en vervolgens moet in het verdere verloop een volledige belasting worden uitgevoerd, omdat de plaatosteosynthese niet stabiel is.
In de meeste gevallen is de plaatfixatie succesvol en geneest de botbreuk. Het gebruikte metallische materiaal wordt op zijn vroegst na 12 maanden verwijderd. De beste tijd om de plaat te verwijderen is 12 tot 18 maanden. Vanwege het vuurvaste risico mag de verwijdering nooit eerder worden uitgevoerd. Aan de andere kant hoef je niet veel langer dan 18 maanden te wachten om het materiaal te verwijderen, want dan is het metaal zo ver gegroeid dat de schroeven dreigen af te breken.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
De methode van plaatfixatie heeft zowel voor- als nadelen. De voordelen van de chirurgische methode zijn onder meer een hoge stabiliteit en de mogelijkheid van vroege mobilisatie. Bovendien kan plaatosteosynthese mogelijke uitlijnfouten tegengaan. Ook gecompliceerde fracturen kunnen op deze manier worden behandeld.
Er zijn echter ook enkele minpunten. Bewegingen na een operatie zijn vaak beperkt door verklevingen en littekens. Het is ook nodig om de metalen platen later met een tweede bewerking te verwijderen.
Hoewel plaatfixatie een routinematige medische procedure is, brengt dit het risico van enkele risico's en bijwerkingen met zich mee. Zo kan de plaat in het bot los gaan zitten. Bovendien zijn circulatiestoornissen en botinfecties mogelijk. Daarnaast zijn pezen, krommingen van spieren, zenuwen en kraakbeen en verstijving van de gewrichten zeldzaam.
Een andere mogelijke complicatie is de afwezigheid of onvoldoende genezing van de botbreuk, die medische professionals pseudartrose noemen. Daarnaast kan botnecrose optreden, waarbij afzonderlijke delen van het bot afsterven.
De algemene risico's van osteosynthese omvatten ook verwondingen aan de zenuwen, het optreden van bloedstolsels, bloedingen, lokale wondinfecties, allergische reacties op bepaalde stoffen en de vorming van littekens. Bovendien zijn problemen veroorzaakt door de anesthesie mogelijk. In de meeste gevallen zijn er echter maar heel weinig grote complicaties.
De patiënt moet kort na de operatieve plaatfixatie weer bewegen. Overmatig sparen van het bot wordt als contraproductief beschouwd en leidt vaak tot complicaties zoals verstijving van de gewrichten. Om terug te keren naar een normale stressvolle situatie, moeten regelmatig fysiotherapeutische oefeningen plaatsvinden.
