De Retinaculum patellae is een belangrijk onderdeel van het bandsysteem dat verantwoordelijk is voor het vasthouden van de knieschijf. De belangrijkste functie is het voorkomen van patella luxatie.
Wat is het patellaire retinaculum?
Als de vertaling van de Latijnse termen op het Duits is gebaseerd, is de term al heel toepasselijk gedefinieerd. Patella verwijst naar de knieschijf en retinaculum betekent de houder, dus hebben we te maken met een houder van de knieschijf.
Correct, het gebruik van het meervoud is correcter, aangezien er in totaal 3 tot 4 van dergelijke bevestigingsriemen op de knie zijn. De longitudinale delen met de toevoeging longitudinaal verschijnen regelmatig aan de voorkant binnen en buiten de knie. De dwarse teugels, met de toevoeging transversaal, bestaan vaak aan de buitenkant, terwijl ze slechts bij 30% van de mensen aan de binnenkant te zien zijn. Soortgelijke banden komen ook voor op andere plaatsen op het menselijk lichaam, bijvoorbeeld aan de voet in het gebied van de enkel en aan het bovenste uiteinde van de pols.
Hun vorm en functie onderscheiden ze van de retinacula patellae. Ze zijn gerangschikt in een halve cirkel en zijn er om de lange pezen van de buig- en strekspieren te bevestigen.
Anatomie en structuur
De retinacula patellae worden in engere zin aan het bindweefsel toegewezen. Ze bevatten veel collageenvezels die de structuur een hoge treksterkte geven. De vezels zijn gegroepeerd in bundels die in de hoofdtrekrichting zijn gerangschikt.
De longitudinaal lopende laterale delen ontstaan voornamelijk uit het peesmateriaal van de spier vastus lateralis en de spier rectus femoris, beide delen van de vierkoppige dijbeenspier (quadriceps femoris-spier). Ze lopen dicht bij de patella en hechten lateraal aan de eindpees op het scheenbeen. Ze zijn met bindweefselbruggen verbonden met de buitenrand van de knieschijf.
De transversale vezelstrengen die naar het laterale oppervlak van het dijbeen trekken in het gebied van de buitenste ligament, halen hun weefselmateriaal voornamelijk uit de iliotibiale band, een peesplaat die zich uitstrekt van het bekken over de buitenkant van de dij tot aan het scheenbeen.
De binnenste retinacula zijn verlengstukken van de pees van de vastus medialis-spier, die ook tot de quadriceps femoris-spier behoort. De longitudinale teugels raken de binnenrand van de patella en hechten zich vast aan de bovenrand van het scheenbeen, mediaal van de quadricepspees. De transversale vezelstrengen lopen van de mediale rand van de patella naar het laterale uiteinde van het dijbeen ter hoogte van het binnenband.
Alle onderdelen zijn op verschillende plaatsen versmolten met het gewrichtskapsel.
Functie en taken
Samen met alle andere weefselstructuren vormen de retinacula patellae een dunne deklaag die de onderliggende structuren slechts onvoldoende afschermt tegen externe mechanische invloeden. Samen met de pezen van de quadriceps vervullen ze een speciale beschermende functie bij het stabiliseren van het kniegewricht. De diepere lagen zijn versmolten met de capsule en versterken deze naast de knieschijf en in het gebied van het binnenste en buitenste ligament.
Alle banden zijn erg belangrijk voor de stabiliteit en controle van de knieschijf tijdens het bewegen. De patella loopt in een groef aan de voorkant van het dijbeen. Het heeft een bijpassende rand aan de onderkant, die in dit kanaal schuift wanneer het wordt gebogen en uitgerekt. De botgeleiding in dit gewricht is niet erg uitgesproken, daarom moeten andere structuren de borging overnemen om ontwrichting van de knieschijf te voorkomen. Hierbij spelen de retinacula patellae een prominente rol. De langwerpige teugels die aan elkaar zijn gegroeid vormen een soort geleiderail. De dwarsvezels verhinderen of bemoeilijken het verplaatsen van de patella naar de andere kant. De mediale delen beschermen tegen een naar buiten gerichte dislocatie, de laterale tegen een naar binnen gerichte dislocatie.
Omdat de longitudinale kanalen uit de strekpezen komen en daarmee parallel aan het scheenbeen lopen, hebben ze dezelfde functie als deze, maar alleen in mindere mate. Als de patellapees scheurt, zullen de quadriceps volledig falen. Een kleine hoeveelheid restrek is nog mogelijk via de retinacula als deze niet beschadigd is. In de literatuur komt in dit verband de term reserve-rekapparaat voor.
Ziekten
Bij bepaalde trauma's kan ook de retinacula worden aangetast. Plotseling overstrekken met sterke flexie kan de banden en het voorste gewrichtskapsel scheuren. Het resultaat is pijn en instabiliteit van de patella met kans op dislocatie.
Een verbrijzelde fractuur van de knieschijf kan ervoor zorgen dat de volledige functie van alle retinacula verloren gaat.Ze verliezen hun spanning omdat de continuïteit van de botten waaraan ze zijn vastgemaakt niet meer bestaat. Ook het aanspannen van het gewrichtskapsel wordt verstoord.
Een typische ziekte die voornamelijk de knieschijf treft, maar in de tweede plaats wordt bevorderd door onvoldoende vasthoudbanden, is chondropathia patellae. Vaak is een incongruentie van de twee gewrichtsoppervlakken op de patella en het femur de reden dat de patella de neiging heeft naar buiten te glijden. Als de vastzittende ligamenten en spieren de verplaatsing niet kunnen voorkomen, kan dislocatie optreden. De insufficiëntie van de ligamentstructuren is vaak terug te voeren op een aangeboren zwakte van het bindweefsel of het gevolg van een traumatische ontwrichting, die tot enorme tranen kan leiden.
Een typische sportblessure, die in zeldzame gevallen ook de retinacula aantast, die aan het scheenbeen hecht, is een scheur in de patellapees. Deze schade kan enerzijds worden veroorzaakt door een abrupte en massieve spanning van de quadriceps met gelijktijdige buiging van de knie, zoals gebeurt bij plotseling stoppen op volle snelheid of bij het landen na een sprong. Aan de andere kant kan een extra gewichtsbelasting tijdens de explosieve knie-extensie ook verantwoordelijk zijn voor de scheur, zoals bij een volledige spanwijdte of volleybal in het voetbal. Als de kracht erg sterk is, scheuren een of beide retinacula soms af.
