Autonomie van de schildklier

EEN Autonomie van de schildklier Samen met de ziekte van Graves is het de meest voorkomende oorzaak van hyperthyreoïdie (overactieve schildklier) en wordt het gekenmerkt door autonome gebieden in de schildklier die schildklierhormonen produceren onafhankelijk van de hormonale controle door de hypofyse. Ongeveer 5 procent van de Midden-Europese bevolking lijdt aan schildklierautonomie, waarbij vrouwen vaker ziek worden dan mannen met een verhouding van 5: 1.

Wat is schildklierautonomie?

EEN Autonomie van de schildklier is een aandoening van de schildklier waarbij afgebakende weefselgebieden (adenomen) of het gehele weefsel diffuus aan de controle door de hypofyse zijn ontsnapt, zodat de schildklierhormonen ongeremd worden geproduceerd.

Als deze autonome hormoonproductie boven de behoeften van het menselijk organisme ligt, ontwikkelt zich, afhankelijk van de massa en activiteit van de autonome gebieden en de individuele jodiuminname, aanvankelijk een subklinische (latente) en later een manifeste hyperthyreoïdie, die onder andere kan zich manifesteren door gewichtsverlies, tachycardie, psychomotorische rusteloosheid evenals diarree en menstruele cyclusstoornissen.

In ongeveer 50 procent van de gevallen zijn verschillende gebieden aangetast (multifocale autonomie), in meer dan 30 procent een enkel gebied (unifocale autonomie) en in ongeveer een zesde wordt het gehele schildklierweefsel aangetast door diffuus verspreide celeilandjes (verspreide autonomie).

oorzaken

EEN Autonomie van de schildklier is meestal te wijten aan een jodiumtekort. Door dit tekort kan de schildklier niet meer voldoende hormonen aanmaken en probeert dit te compenseren door het te vergroten (struma of struma).

Naarmate het stroma toeneemt, neemt het risico op het ontwikkelen van knobbeltjes die buiten de controle van de hypofyse liggen en zich kunnen ontwikkelen tot autonome gebieden, toe. Bovendien kan unifocale schildklierautonomie in ongeveer 80 procent van de gevallen worden geassocieerd met een mutatie van het TSH-receptorgen, wat leidt tot verhoogde groei en verhoogde hormoonproductie door thyrocyten (hormoonproducerende folliculaire epitheelcellen).

In het algemeen worden nu ongeveer 30 puntmutaties geassocieerd met de ontwikkeling van schildklierautonomie. Het streven naar autonomie van het aangetaste schildklierweefsel wordt waarschijnlijk ook gekatalyseerd door een exogene toevoer van hooggedoseerd jodium in de vorm van jodiumhoudende contrast- of desinfectiemiddelen en geneesmiddelen (waaronder amiodaron), die ook de ontwikkeling van hyperthyreoïdie (overactieve schildklier) kunnen veroorzaken.

Symptomen, kwalen en tekenen

Autonomie van de schildklier ontwikkelt zich extreem langzaam en gedurende een lange periode. De symptomen worden vaak pas op oudere leeftijd opgemerkt. Typisch hier is de vorming van een nodulair struma, wat ook kan leiden tot ademhalings- en slikproblemen door de vernauwing van de luchtpijp en de slokdarm.

Afhankelijk van de functionele positie van de schildklier kunnen symptomen van een overactieve schildklier optreden. Autonomie van de schildklier kan daarom asymptomatisch zijn of significante symptomen vertonen. De schildklierhormonen zijn essentieel voor de normale functie van cellen. Bij overmaat beïnvloeden ze het metabolisme negatief, wat de werking van het sympathische zenuwstelsel verergert. Dit versnelt verschillende lichaamsprocessen en een overdosis adrenaline kan in het bloed worden gedetecteerd.

Enkele van deze symptomen zijn nervositeit, prikkelbaarheid, toegenomen zweten, hartkloppingen, trillende handen, angst, slaapproblemen, dunner worden van de huid, fijn, broos haar en spierzwakte - vooral in de bovenarmen en dijen. Frequente stoelgang in combinatie met diarree kan ook voorkomen.

Gewichtsverlies, soms aanzienlijk, kan optreden ondanks een hoge eetlust. Hoewel tien procent van de mensen met een overactieve schildklier gewichtstoename ervaart, kan braken optreden. Bij vrouwen kan de menstruatie variëren in frequentie en menstruatie, minder vaak of met langere cycli dan normaal.

Diagnose en verloop

Diagnose van een Autonomie van de schildklier begint in veel gevallen met het bepalen van de TSH-waarde in het serum om hyperthyreoïdie uit te sluiten en om de schildklierfunctie te kunnen beoordelen. Als de TSH-waarde wordt verlaagd, worden meestal ook de parameters van de perifere schildklierhormonen thyroxine (T4) en trijoodthyronine (T3) bepaald.

Bovendien kunnen het schildkliervolume en morfologische of nodulaire veranderingen worden gedetecteerd in het kader van een echografie. De diagnose van schildklierautonomie wordt tenslotte bevestigd door een scintigrafie waarin jodium-131 ​​of Tc99m-pertechnetaat wordt toegediend, die zich ophopen in de aangetaste schildkliergebieden en de aangetaste gebieden zichtbaar maken in het scintigram. Bij de differentiële diagnose moet de schildklierautonomie worden onderscheiden van de ziekte van Graves met behulp van een autoantilichaamtest.

Autonomie van de schildklier is ongeneeslijk, maar heeft een gunstige prognose als deze tijdig wordt gediagnosticeerd en de therapie vroeg wordt gestart. Indien onbehandeld, kan schildklierautonomie met latente hyperthyreoïdie en overmatige inname van jodium leiden tot een thyreotoxische crisis (levensbedreigende stofwisselingsstoornissen).

Complicaties

Autonomie van de schildklier kan verschillende complicaties veroorzaken. De typische ademhalings- en slikmoeilijkheden die optreden, kunnen leiden tot kortademigheid en aspiratie - die beide gepaard gaan met verdere complicaties. Gewichtsverlies kan symptomen van uitdroging en tekort veroorzaken. Dit leidt tot een afname van fysieke en mentale prestaties, en vaak ook tot mentaal lijden.

De innerlijke rusteloosheid draagt ​​bij aan de vorming van depressieve stemmingen en angststoornissen. Als de schildklierautonomie onbehandeld blijft, kunnen chronische maagdarmklachten ontstaan. Coloncysten vormen zelden of zelfs maagkanker ontwikkelt zich. Tegelijkertijd kunnen hartritmestoornissen optreden die, als de patiënt reeds bestaande aandoeningen heeft, kunnen leiden tot een hartaanval en mogelijk de dood van de patiënt.

De botten kunnen ook worden beschadigd bij een chronisch beloop - osteoporose en inflammatoire botziekten komen voor. Afhankelijk van het type therapie kunnen er ook complicaties optreden tijdens de behandeling. Therapie met radioactief jodium wordt in verband gebracht met maagdarmklachten en veroorzaakt vaak problemen met de bloedsomloop, uitdroging en vermoeidheid. Verwijdering van de schildklier kan onder andere leiden tot allergische reacties, infecties, heesheid en slikproblemen. Hartstilstand komt zeer zelden voor.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Autonomie van de schildklier moet altijd door een arts worden behandeld. Het is een ernstige ziekte die zichzelf niet kan genezen. Om verdere complicaties en klachten te voorkomen, dient bij schildklierautonomie altijd een arts te worden geraadpleegd. Vroegtijdige diagnose en behandeling hebben altijd een positief effect op het verdere verloop van de ziekte. Bij ernstige slikproblemen kan dan een arts worden geraadpleegd. Dit kan ook leiden tot ademhalingsmoeilijkheden.

In de meeste gevallen verschijnen deze symptomen zonder specifieke reden en gaan ze niet vanzelf weg. Bovendien duidt een overactieve schildklier vaak op schildklierautonomie en moet deze worden onderzocht. Vaak is er ook diarree, slaapproblemen of angst. Ook deze klachten wijzen vaak op schildklierautonomie en moeten door een arts worden behandeld. Hiervoor kunt u bij een huisarts terecht. Verdere behandeling wordt dan uitgevoerd door een specialist.

Behandeling en therapie

Om een Autonomie van de schildklier Afhankelijk van de ernst en progressie van de ziekte zijn verschillende therapeutische maatregelen beschikbaar. Als het metabolisme euthyroïd is (normale hormoonproductie) en er geen klinische symptomen zijn, kan schildklierautonomie vaak gemakkelijk worden waargenomen, waarbij profylactische therapie met levothyroxine of een combinatie van levothyroxine en jodide moet worden overwogen, vooral in het geval van struma-vorming.

Therapeutische maatregelen worden beslist gestart zodra latente hyperthyreoïdie wordt vastgesteld, aangezien dit op lange termijn negatieve effecten kan hebben op het hart (atriumfibrilleren) en botten (osteoporose). Voor dit doel worden thyreostatica (carbimazol, propylthiouracil, thiamazol) gebruikt, aangepast aan de individuele functionele situatie, om de hormoonproductie te remmen en de schildklierfunctie te normaliseren.

Aangezien schildklierautonomie geen remissies (regressie) vertoont en er een verhoogd risico is op thyreotoxische crises, wordt thyreostatische therapie in de meeste gevallen alleen gebruikt als een tijdelijke brug totdat de definitieve therapievorm is gekozen (radioactief jodiumtherapie, schildklierresectie), waarbij de autonome weefselgebieden worden uitgeroeid, toegepast.

Terwijl de autonome weefselgebieden operatief worden verwijderd tijdens een resectie via een toegang via de nek, veroorzaakt oraal toegediend radioactief jodium-131 ​​gewoonlijk de dood van de aangedane persoon bij radio-jodiumtherapie, wat met name wordt aanbevolen voor multifocale of verspreide vormen van schildklierautonomie en struma-vorming Zakdoek.

preventie

Daar een Autonomie van de schildklier In de meeste gevallen is dit terug te voeren op een blijvend jodiumtekort, de ziekte of de groei van het orgaan en kan de vorming van knobbeltjes en struma worden voorkomen door voldoende inname van jodium. Een dagelijkse hoeveelheid jodium van 180 tot 200 microgram wordt aanbevolen om langdurige deficiëntie en dus schildklierautonomie te voorkomen.

Nazorg

Autonomie van de schildklier bevordert hyperfunctie. De aanmaak van endogene hormonen is verstoord. Lichamelijke klachten zijn het gevolg. De vroege toewijzing van jodiumpreparaten werkt autonomie tegen. Nazorg is aan te raden om een ​​overactieve schildklier tegen te gaan. Bovendien moeten de koude knooppunten regelmatig worden gecontroleerd.

Merkbaar vergroot weefsel of de ontwikkeling van hete knobbeltjes vereist een operatie. De gedegenereerde gebieden worden verwijderd uit de schildklier. Het doel is om de hormonale balans te stabiliseren. De schildklierwaarden moeten weer binnen het normale bereik liggen. Autonomie van de schildklier leidt tot gewichtsverlies, hartkloppingen en psychische klachten. Moeite met slikken en ademen worden veroorzaakt door schildklierknobbeltjes.

Veel patiënten klagen ook over een gevoel van druk op de nek. De arts behandelt de symptomen met medicijnen. Als onderdeel van de nazorg controleert hij het effect. Indien nodig schrijft hij geschiktere medicatie voor of past hij de dosering aan. Bij een schildklieroperatie zijn de bekende postoperatieve vervolgcontroles van toepassing. De patiënt blijft tot ontslag in de kliniek.

Hiermee komt ook de nazorg tot een einde. Ook na een geslaagde operatie controleert de huisarts de grootte van de schildklier. Bloedonderzoek geeft informatie over de hormoonspiegels. Behandeling en nazorg starten weer als de klachten terugkeren. Eventuele abnormale bevindingen vereisen een nieuwe operatie. Als alternatief kan jodiumtherapie helpen.

U kunt dat zelf doen

In het geval van schildklierautonomie kan de getroffen persoon zijn organisme versterken door jodiumhoudend voedsel. Om het heersende jodiumtekort op natuurlijke wijze terug te dringen is consumptie van algen, kabeljauw, schelvis of koolvis aan te raden. Bovendien moet regelmatig eten van haring, champignons of broccoli op het menu staan. Pinda's en pompoenpitten helpen ook om de toevoer van jodium naar het organisme te vergroten.

Maaltijden moeten ook regelmatig worden gekruid met gejodeerd zout. Voedingsmiddelen zoals spinazie en vette koemelk bevatten ook een verhoogd aandeel jodium, wat een positieve invloed kan hebben op het beloop van de ziekte als de schildklier autonoom is.

Elke intolerantie moet echter vóór consumptie worden gecontroleerd om complicaties of bijwerkingen te voorkomen. Om slikproblemen te verminderen, moet u ervoor zorgen dat het voedsel voldoende wordt gekauwd tijdens het kauwen. Het slijpproces van de tanden moet worden geoptimaliseerd en verbeterd. Het is belangrijk om het gewicht te bewaken, zodat er geen ongewenst gewichtsverlies optreedt en mogelijke deficiëntieverschijnselen kunnen worden verminderd.

Mentale technieken worden aanbevolen om angst te verminderen. Autogene training, meditatie of yoga hebben een versterkende invloed op de mentale kracht van de betreffende persoon. Ze verminderen ook stressoren en bevorderen het welzijn.