Schouder dystocia

In de Schouder dystocia het is een complicatie bij de geboorte. Tijdens de bevalling raakt de schouder van het kind bekneld in het moederbekken.

Wat is schouderdystocie?

Een typisch kenmerk van schouderdystocie is de geboortestilstand nadat het hoofd van het kind al naar buiten is gekomen. Als de schouder recht is, wordt het hoofd van het kind als een kraag omhuld door de vulva van de moeder.
© 7activestudio - stock.adobe.com

De Schouder dystocia is een zeldzame maar gevreesde complicatie tijdens het geboorteproces. Het komt voor bij ongeveer één procent van alle geboorten. Schouderdystocie is wanneer de voorste schouder van het kind vast komt te zitten aan de symphysis pubica of het bekken van de moeder nadat zijn hoofd uitsteekt. Dit voorkomt dat de romp van de baby het lichaam van de moeder verlaat.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen een hoge en een diepe rechte schouderstandaard. Een hoge schouder rechtheid is wanneer de schouders van de baby niet transversaal maar longitudinaal staan. Dit leidt ertoe dat de voorste schouder bekneld raakt op de symphysis van de moeder. De symphysis pubica belemmert dan het aftreden van de schouder.

Schouder aan schouder staan ​​op het bekken van de moeder wordt diepe schouder rechtopstaand genoemd. Deze vorm ontstaat door het ontbreken van schouderrotatie. Uiteindelijk vertraagt ​​schouderdystocie de rest van het arbeidsproces.

oorzaken

In de meeste gevallen wordt schouderdystocie veroorzaakt door een te groot kind. Artsen spreken hierover als de baby meer dan 4000 gram weegt. Dit is met name het geval bij moeders met diabetes mellitus. Vaak hebben hun kinderen macrosomie, waarbij de breedte van de schouders groter is dan de omtrek van het hoofd.

Meer recent bewijs laat echter meer zien van een bovengemiddelde groei van insuline-intensief weefsel. Deze omvatten het gebied van de schouders en romp. Af en toe kan het massale gebruik van de Kristeller-handgreep, te vroeg persen of een vaginale-operatieve bevalling met een tang of een zuignap leiden tot schouderdystocie.

Bovendien zijn er enkele risicofactoren die schouderdystocie waarschijnlijker maken. Eerst en vooral heeft de moeder veel overgewicht. In dergelijke gevallen zijn er vaak uitgebreide vetophopingen in het bekken. Deze voorkomen dat de baby zijn schouders in de juiste positie in het bekken van de moeder steekt. Andere risicofactoren zijn onder meer bekkenafwijkingen bij de moeder en het snel aflopen van de uitdrijvingsperiode.

Symptomen, kwalen en tekenen

Een typisch kenmerk van schouderdystocie is de geboortestilstand nadat het hoofd van het kind al naar buiten is gekomen. Als de schouder recht is, wordt het hoofd van het kind als een kraag omhuld door de vulva van de moeder. De geboortestilstand zorgt ervoor dat er meer tijd verstrijkt, wat op zijn beurt het risico op zuurstoftekort verhoogt.

Het is niet ongebruikelijk dat schouderdystocie het sleutelbeen of de bovenarm breekt. De zenuwplexus in de arm van het kind kan ook worden aangetast. Zelfs tekenen van verlamming zijn mogelijk. In ernstige gevallen kan traumatisch hersenletsel of zuurstofgebrek de baby zelfs in gevaar brengen.

Diagnose en ziekteverloop

Het optreden van schouderdystocie is voor de verloskundige meestal zeer verrassend. Deze zeldzame complicatie maakt zich dus niet voor de geboorte bekend. Sommige factoren kunnen echter al vóór het geboorteproces wijzen op een mogelijke schouderdystocie. De uitdrijvingsfase kan bijvoorbeeld in sommige gevallen langer duren. Moeilijke penetratie van het hoofd kan ook duiden op dystokie.

Het is te herkennen aan het terugtrekken van het hoofd van het kind nadat het tevoorschijn is gekomen. Artsen noemen dit proces ook wel het schildpadfenomeen. Schouderdystocie vormt een risico op langetermijneffecten, zoals hersenschade. Deze worden veroorzaakt door zuurstofgebrek, bijvoorbeeld doordat het hoofd van het kind in de navelstreng gewikkeld raakt. Het sterftecijfer door schouderdystocie ligt tussen de 2 en 16 procent.

Complicaties

Schouderdystocie is in de regel al een complicatie tijdens de bevalling. Dit leidt tot een volledige stilstand tijdens de bevalling, wat levensbedreigend kan zijn voor zowel het kind als de moeder. In het ergste geval zal het kind of de moeder overlijden.

Dit geval komt echter slechts zeer zelden voor en vooral wanneer de complicatie niet wordt behandeld. Bovendien kan het sleutelbeen van de patiënt breken, zodat een operatie direct na de bevalling noodzakelijk is. Als gevolg van de verwondingen kunnen ook verschillende verlamming of sensorische stoornissen optreden en het verdere leven van het kind bemoeilijken.

Over het verdere verloop van deze verlamming kan geen voorspelling worden gedaan. Schade aan de hersenen is ook mogelijk. Bij gebrek aan zuurstof kunnen ook de inwendige organen van het kind onomkeerbaar worden beschadigd. Schouderdystocie is in de regel goed te behandelen met medicatie. Chirurgische ingrepen kunnen ook nodig zijn. Er treden echter geen speciale complicaties op en de ziekte verloopt positief.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Als u schouderdystocie heeft, moet u een arts raadplegen. Deze ziekte kan zichzelf niet genezen, dus behandeling door een arts is altijd nodig. Hoe eerder de symptomen worden herkend en behandeld, hoe beter het verloop van de ziekte. In de meeste gevallen wordt schouderdystocie bij de geboorte door de arts of verloskundige herkend en vervolgens direct behandeld.

Er treden geen verdere complicaties of andere klachten op. Alleen in ernstige gevallen kan letsel bij het kind optreden. Als het kind na de geboorte verwondingen oploopt, moet een arts worden geraadpleegd om te garanderen dat deze verwondingen goed zijn genezen.

In sommige gevallen leiden de verwondingen aan schouderdystocie tot psychische klachten of depressie bij ouders of familieleden. Er dient een psycholoog te worden geraadpleegd om verdere psychische klachten te voorkomen.

Therapie en behandeling

Het type therapie voor schouderdystocie hangt af van de vorm. Als de schouder recht is, wordt eerst een tocolyticum gegeven, zodat de bevalling van de moeder wordt geremd. Om meer ruimte te krijgen, wordt vervolgens een episiotomie uitgevoerd. De volgende stap is het uitvoeren van de zogenaamde Roberts-manoeuvre.

Bij deze procedure strekt de verloskundige de benen van de moeder, waardoor de conjugata vera met ongeveer een centimeter toeneemt. Het handmatig uitoefenen van druk direct boven de symphysis pubica ondersteunt ook de rotatie van het kind in de lengteas. Het is zelfs mogelijk om de schouders van het kind aan te passen aan de schuine diameter. Als de rotatie slaagt, vindt er een maximale flexiebeweging plaats binnen het heupgewricht. Hierdoor krijgt de voorste schouder meer ruimte.

Als de Roberts-manoeuvre niet tot het gewenste succes leidt, moet een verdoving worden uitgevoerd om de bekkenbodem los te maken. Als er een diepe transversale schouderpositie is, wordt het hoofd van het kind gedraaid na een verlengde perineale incisie. De schouders zijn ook gedraaid in de lengteas. Het uitvoeren van de Kristeller-handgreep, waarmee druk op het fundusdak wordt uitgeoefend, wordt als nuttige ondersteuning beschouwd. Bij een diepe transversale schouderpositie is de kans op complicaties kleiner.

Andere mogelijke behandelingsmanoeuvres zijn de Gaskin-manoeuvre, de Woods-manoeuvre, de Rubin-manoeuvre of het losmaken van de achterarm.

preventie

Om schouderdystocie te voorkomen, moeten de risicofactoren die dit veroorzaken vroegtijdig worden geïdentificeerd. Bij diabetes mellitus kunnen macrosomie-gerelateerde geboortecomplicaties vaak worden tegengegaan door aanpassing van de stofwisseling. Als vooraf een overgewicht van de baby kan worden herkend, vindt meestal een keizersnede plaats.

Nazorg

De kinderarts of fysiotherapeut kan informatie geven over de omgang met de getroffen kinderen en nazorg bij schouderdystocie. Permanente fysiotherapie, die consequent wordt uitgevoerd vanaf de tweede tot de derde levensweek, is belangrijk.De doelen van therapeutische verandering zijn onder meer het opbouwen en onderhouden van spierfuncties, het vermijden van bewegingsbeperkingen als gevolg van spierverkorting en het stimuleren van de spieren.

Fysiotherapie wordt ook gebruikt ter ondersteuning van de spontane ontwikkeling bij plexusverlamming, om een ​​verkeerde houding te voorkomen en om coördinatie op te bouwen. Naast de ondersteunende bewegingsoefeningen bij kinderfysiotherapie krijgen ouders instructie in oefeningen die ze thuis moeten doen. Alleen continue implementatie zorgt ervoor dat de zenuwfuncties herstellen en de spieren worden versterkt.

Tijdens de fysiotherapeutische behandeling leren de zorgverleners het kind ook in verschillende houdingen te dragen en te positioneren, aangepast aan hun ontwikkelingsstappen. Dit om extra schade aan de plexus brachialis te voorkomen. Neurofysiologische behandelmethoden zoals het Bobath-concept en / of Vojta-therapie worden in heel Duitsland aanbevolen en voorgeschreven voor de vervolgbehandeling van schouderdystocie.

Deze intensieve therapieën kunnen echter bij zuigelingen en kinderen tot grote terughoudendheid leiden. Veel ouders lijden daarom aan angsten en zorgen die ze met de behandelaar zouden moeten bespreken. Het plotseling stoppen van de therapie kan ernstige problemen veroorzaken.

U kunt dat zelf doen

Omdat schouderdystocie een complicatie is bij de bevalling, wordt het sterk aangeraden om de bevalling vroeg te plannen en een getrainde verloskundige om je heen te hebben. De geboorte van het kind mag in geen geval zelfstandig en alleen in de huiselijke omgeving plaatsvinden. De mogelijkheid om met de hulp van een familielid naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis te rijden of om een ​​ambulancedienst te waarschuwen, moet tijdig worden georganiseerd. Als u dit niet doet, kan dit leiden tot ernstige complicaties voor de moeder of het nageslacht.

Als de bevalling wordt stopgezet, is medische hulp essentieel, aangezien het leven van moeder en kind in gevaar is. Bij intramurale bevalling of bevalling in aanwezigheid van een verloskundige dienen de instructies van het medisch personeel te worden opgevolgd. Kalm moet onder alle omstandigheden worden bewaard. Extra stress en opwinding van de aanstaande moeder of familieleden maken de situatie nog erger. Communicatie met verloskundigen is tijdens het gehele bevallingsproces noodzakelijk. Veranderingen, afwijkingen of eigenaardigheden dienen direct met elkaar te worden besproken en open vragen dienen te worden opgehelderd.

Omdat ontwikkelingen tijdens de bevalling vaak plotseling en plotseling plaatsvinden, is het belangrijk om geen extra paniek of onrust te laten ontstaan ​​en de verloskundigen te vertrouwen.