Schildkliercontrole

Van de thyrotrope regellus is een controlelus tussen de schildklier en de hypofyse. Dit stuurcircuit regelt de concentratie van schildklierhormonen in het bloed.

Wat is de regelkring van de schildklier?

De thyrotrope regellus is ook een van de synoniemen Hypofyse-schildkliercontrolelus en Hypofyse-schildklier-as bekend. De hypofyse maakt verschillende hormonen aan, waaronder de zogenaamde TSH.

TSH staat voor thyrotropine of schildklierstimulerend hormoon. De schildklier wordt in medische terminologie ook wel de schildklier genoemd. Het hormoon TSH stimuleert de schildklier om hormonen te produceren. Tegelijkertijd regelt de hypofyse ook het niveau van hormonen in het bloed. Als er te veel hormonen aanwezig zijn, vermindert het de TSH-productie.

Functie en taak

TSH is een hormoon dat wordt aangemaakt in de zogenaamde thyrotrope cellen van de hypofysevoorkwab. Enerzijds stimuleert het de groei van de schildklier en anderzijds bevordert het de opname van jodium in de schuldklier. Beide mechanismen hebben een positief effect op de hormoonproductie in de schildklier.

De schildklier maakt twee hormonen aan. De hormonen trijoodthyronine (T3) en thyroxine of tetrajoodthyronine (T4) zijn jodiumverbindingen. Ongeveer driemaal zoveel thyroxine als trijoodthyrinine circuleert in het bloed. T4 is als het ware de voorloper van trijoodthyronine. T3, aan de andere kant, is de meest effectieve van de twee hormonen. In tegenstelling tot T4 kan het echter maar 11 tot 19 uur in het bloed blijven. Vervolgens wordt het afgebroken door het lichaam. De schildklierhormonen vervullen tal van belangrijke functies in de stofwisseling. Ze zijn bijvoorbeeld betrokken bij het reguleren van de warmtebalans of het bevorderen van groei.

De productie van T3 en T4 is afhankelijk van de TSH. De hypofyse geeft TSH vrij. Dit stimuleert de schildklier om meer schildklierhormonen aan te maken. Omgekeerd kunnen de schildklierhormonen de afgifte van TSH remmen. Men spreekt hier van een negatieve feedback.

De schildklierhormonen binden zich aan receptoren op de thyrotropinecellen van de hypofyse. Dit blokkeert de synthese van TSH. Dit betekent dat de schildklier niet langer wordt gestimuleerd om andere schildklierhormonen aan te maken.

TSH-productie wordt ook niet alleen gereguleerd door deze negatieve feedbacklus. De hypofyse is ondergeschikt aan de hypothalamus. Dit specificeert de streefwaarde voor T3 en T4 in het bloed. Ter controle meet hij de feitelijke concentratie. Als er niet genoeg schildklierhormonen in het bloed zijn, produceert het het thyrotropine releasing hormoon (TRH) en het hormoon somatostatine. Hoe meer van deze hormonen het afgeeft, hoe meer TSH de hypofyse afgeeft. Als gevolg hiervan worden er meer schildklierhormonen in het bloed afgegeven.

Naast deze hoofdcontrolelus zijn er andere feedbackmechanismen voor het reguleren van de schildklierhormonen, zoals het ultrakorte feedbackmechanisme van de TSH, dat zijn eigen afgifte regelt. Bovendien is er lange feedback van T3 en T4 over de afgifte van het schildklierafgevende hormoon.

Ziekten en aandoeningen

Een normale schildklierfunctie staat bekend als euthyreoïdie. Stoornissen van het schildkliercontrolecircuit kunnen leiden tot hyperthyreoïdie of hyperthyreoïdie.

Hypothyreoïdie (onderactief) is een onvoldoende toevoer van T3 en T4 naar het lichaam. Bij primaire hypothyreoïdie ligt de oorzaak in de schildklier zelf: door jodiumtekort of auto-immuunziekten zoals de thyroïditis van Hashimoto kan de schildklier niet langer voldoende schildklierhormonen aanmaken.

De oorzaak is hier niet een defecte regelkring. Als gevolg van de ziekte wordt de regellus toch aangetast. Omdat er niet genoeg schildklierhormonen in het bloed terechtkomen, zijn de TSH-spiegels verhoogd bij primaire hypothyreoïdie. De waarden van T3 en T4 zijn echter te laag. Secundaire hypothyreoïdie wordt veroorzaakt door een gebrek aan TSH. Dus hier worden zowel de TSH-waarde als de waarden voor T3 en T4 verlaagd. Het is vergelijkbaar met tertiaire hypothyreoïdie. Dit wordt veroorzaakt door een gebrek aan TRH. In dit klinische beeld zijn zowel TRH, TSH als T3 en T4 verminderd.

Hypothyreoïdie manifesteert zich als algemene zwakte, lusteloosheid, vermoeidheid en obstipatie. De getroffenen bevriezen gemakkelijk en kunnen last hebben van een depressieve stemming en een slechte concentratie. De huid is droog en ruw, de taal nogal traag. Vrouwen kunnen menstruatiestoornissen ervaren, mannen kunnen erectiestoornissen ervaren. Er zijn ontwikkelingsachterstanden bij kinderen. Myxoedeem is typerend voor de ziekte. Dit is een pasteuze verdikking van de huid door het vasthouden van water.

Hyperthyreoïdie is een pathologische overactieve schildklier. Bij primaire hyperthyreoïdie wordt de oorzaak van de ziekte in de schildklier zelf gevonden Een voorbeeld van primaire hyperthyreoïdie is de auto-immuunziekte van Graves. Bij de ziekte van Graves produceert het lichaam antilichamen (TRAK) die zich binden aan de TSH-receptoren in de schildklier. Als gevolg hiervan produceert de schildklier hormonen volledig onafhankelijk van het regulerende circuit. T3 en T4 komen dus vaker in het bloed voor, terwijl de TSH-spiegel sterk wordt verlaagd. De oorzaak van de vrij zeldzame secundaire hyperthyreoïdie is vaak een TSH-producerende tumor van de schildklier. TSH wordt op een ongecontroleerde manier geproduceerd, wat resulteert in een verhoogde productie van T3 en T4.

Tertiaire hyperthyreoïdie, d.w.z. hyperthyreoïdie veroorzaakt door een overproductie van TRH, is tot dusver niet waargenomen. Een overproductie van TRH in de hypothalamus of een tumor die TRH vormt, zou echter denkbaar zijn.

Typische symptomen van hyperthyreoïdie zijn hoge bloeddruk, een veranderde hartslag, gewichtsverlies ondanks onbedwingbare trek, haaruitval of menstruatiestoornissen. De getroffenen lijden ook aan hitte-intolerantie en diarree.