Vagotomie

De Vagotomie is het chirurgisch doorsnijden van takken van de nervus vagus die de uitscheidende cellen van de maag of twaalfvingerige darm voeden. De operatie wordt voornamelijk gebruikt bij patiënten met maag- en duodenumulcera, omdat dergelijke ulcera het gevolg zijn van een te zure secretie. In de tussentijd hebben conservatieve medicijnoplossingen de vagotomie grotendeels vervangen.

Wat is de vagotomie?

Ongeveer 50 op de 100.000 mensen lijden aan een maagzweer. Duodenumzweren komen zelfs vier keer vaker voor. Dit betekent dat maag- en darmzweren tot de meest voorkomende ziekten behoren.

Chirurgische methoden zoals vagotomie zijn beschikbaar voor de arts om deze zweren te behandelen. Tijdens de operatie snijdt de chirurg verschillende takken van de hersenzenuwen door die betrokken zijn bij de bevoorrading van de maag of de twaalfvingerige darm. Nadat deze takken zijn doorgesneden, wordt er minder zure maagsecretie geproduceerd. Hoewel de operatie effectief is, wordt deze tegenwoordig niet of nauwelijks uitgevoerd. Moderne ontwikkelingen in de geneeskunde zijn hiervoor verantwoordelijk.

Voor de behandeling van patiënten met maag- of duodenumulcera zijn er nu zogenaamde protonpompremmers beschikbaar, die qua effectiviteit de operatie inhalen. Voordat deze moderne therapieën werden geïntroduceerd, speelde vagotomie een belangrijke rol bij patiënten met maag- of duodenumulcera, vooral in de vorm van selectieve proximale vagotomie.

Functie, effect en doelen

De oorzaak van maagzweren en twaalfvingerige darm is een disproportie tussen beschermende factoren van het maagslijmvlies en HCl-secretiestoffen, die worden uitgescheiden door de pariëtale cellen. De afscheiding van de cellen is afhankelijk van een stimulus die wordt gerealiseerd door de nervus vagus.

De term vagotomie geeft al aan dat de chirurgische ingreep overeenkomt met een ingreep aan de nervus vagus. Het doel van de operatie is het verwijderen of verminderen van de prikkels die de pariëtale cellen van de maag of de twaalfvingerige darm aandrijven om uit te scheiden. Om deze reden snijdt de chirurg de takken van de zenuw door die tijdens de operatie de maag of de twaalfvingerige darm voeden. Er zijn ook verschillende deelprocedures met dit doel beschikbaar. Normaal gesproken worden op de rechter en linker hoofdstam van de nervus vagus de overeenkomstige zenuwdelen op verschillende anatomische niveaus doorgesneden. In deze context wordt altijd een thoracale vagotomie gebruikt wanneer de hoofdzenuwstammen worden doorgesneden in het gebied van de thorax.

In de truncus-vorm van vagotomie zijn de hoofdstammen in de vagalis-stam anterieur en posterieur verdeeld van de buik in het gebied van de onderste slokdarm. De maagvagotomie is gebaseerd op een zenuwdoorsnijding van de zenuwdelen die naar de maag trekken. De zenuwvertakkingen naar de lever en andere organen blijven behouden. Selectief proximale vagotomie is ook bekend als pariëtale celvagotomie en is een van de meest voorkomende vagotomieën die in het verleden zijn uitgevoerd.

Bij deze procedure worden de zenuwtakken naar de maag doorgesneden met behoud van de zenuwdelen die naar de maagpoort leiden, de zogenaamde pylorus. Dit proces gaat terug op N. Latarjet. Vagotomieën vinden altijd plaats in een klinische setting en vereisen een zorgvuldige voorbereiding op de operatie en de opleiding van de patiënt. Ondertussen vindt de proximaal selectieve vagotomie echter nauwelijks plaats.

Risico's, bijwerkingen en gevaren

Vagotomie gaat gepaard met algemene en specifieke chirurgische risico's. Tot de algemene operatierisico's behoren bijvoorbeeld bloeding tijdens of na de operatie, die in het ergste geval tot de dood kan leiden.

Bovendien gaan operaties altijd gepaard met het risico op infectie en kunnen in extreme gevallen weefselnecrose of fatale sepsis tot gevolg hebben. Bovendien is er bij elke operatie een zeker risico verbonden aan anesthesie. Dit risico treft voornamelijk patiënten met bloedsomloop en overgewicht. Bloedsomloop shock kan optreden tijdens de operatie als reactie op de verdoving en leiden tot hartstilstand. Bovendien voelen veel patiënten zich misselijk of moeten ze overgeven door anesthetica. Allergische reacties op de verdoving kunnen ook mogelijk zijn.

Nog vaker klagen patiënten over keelpijn, heesheid en slikproblemen na een operatie, die kunnen optreden als reactie op kunstmatige beademing tijdens een operatie. Hoewel het risico op de beschreven complicaties en bijwerkingen doorgaans als laag kan worden ingeschat, moet de patiënt vóór de operatie worden geïnformeerd over de risico's. Een van de specifieke risico's van vagotomie is het onjuist doorsnijden van zenuwtakken die relevant zijn voor het functioneren van de maag of darmen.

Het doorsnijden van valse zenuwtakken kan leiden tot verlamming van de peristaltiek en zo de spijsvertering functioneel belemmeren. Wanneer sensorische zenuwvezels worden doorgesneden, kunnen sensorische stoornissen optreden. Voor en vooral na een operatie aan de maag of twaalfvingerige darm zijn ook vaak speciale diëten nodig om de organen niet direct na de stressgebeurtenis te overbelasten. Vanwege de inspanning en de risico's wordt de vagotomie nu zelden gebruikt. De moderne alternatieven gaan gepaard met minder inspanning en met minder risico's en bijwerkingen voor de patiënt.

Effectieve secretie-remmende geneesmiddelen behoren tot de belangrijkste moderne oplossingen. Deze medicijnen kunnen bijvoorbeeld overeenkomen met protonpompremmers of H2-blokkers. De invasieve methode van vagotomie werd daarom vervangen door conservatieve medicijnoplossingen om de patiënt niet ongepast te belasten. In uitzonderlijke gevallen vindt de vagotomie nog steeds plaats, vooral bij therapieresistente, ernstige vormen.