Onder één Thyroidectomie wordt verstaan de chirurgische verwijdering van de schildklier. Dit wordt meestal gedaan om struma of schildklierkanker te behandelen.
Wat is de thyreoïdectomie?
Met thyreoïdectomie of Thyroidectomie is de chirurgische verwijdering van de schildklier (schildklier). Als de operatie alleen eenzijdig is, wordt dit een hemithyroidectomie genoemd.
Als de schildklier slechts gedeeltelijk wordt verwijderd, spreken artsen van een struma-resectie. Op deze manier blijft het resterende functionele deel van het orgel in het lichaam. In 1791 werd voor het eerst een schildklierresectie uitgevoerd door de Franse arts Pierre-Joseph Desault (1744-1795). De eerste thyreoïdectomie in Duitsland werd in 1880 uitgevoerd door de chirurg Ludwig Rehn (1849-1930).
Een thyreoïdectomie kan zowel goedaardige als kwaadaardige aandoeningen van de schildklier behandelen. Als er al uitzaaiingen (dochtertumoren) bestaan als onderdeel van een kanker, kan naast het verwijderen van de schildklier ook een zogenaamde nekdissectie worden uitgevoerd, waarbij alle cervicale lymfeklieren worden verwijderd.
Functie, effect en doelen
Een thyreoïdectomie kan om verschillende redenen worden uitgevoerd. Als er een goedaardige nodulaire struma is, wordt de schildklier alleen verwijderd als er een volledige nodulaire verandering in het orgaan is. In dit geval is het nodig om het gehele weefsel van de schildklier te verwijderen omdat er een verhoogd risico op terugval bestaat. Vanwege het hoge risico op complicaties wordt in de regel echter slechts een gedeeltelijke schildklierresectie uitgevoerd.
Een ander toepassingsgebied is de auto-immuunziekte van de ziekte van Graves, die wordt geassocieerd met een overactieve schildklier. Zowel een gedeeltelijke als een volledige thyreoïdectomie kan worden uitgevoerd.
Thyroïdectomie wordt vaak gebruikt bij kanker van de schildklier. Deze omvatten papillair schildkliercarcinoom, folliculair schildkliercarcinoom, medullair schildkliercarcinoom en anaplastisch schildkliercarcinoom.
Voordat een schildklier operatief kan worden verwijderd, moeten er vooraf verschillende controles worden uitgevoerd. De arts controleert de fysieke toestand van de patiënt. De focus van de controle ligt op het hart en de bloedsomloop. Er worden ook röntgenfoto's gemaakt van de longen. Tot de vooronderzoeken behoren ook het bepalen van het bloedbeeld, bloedstolling, elektrolyten en nierfunctie. De CRP-waarde wordt ook bepaald om ontsteking uit te sluiten. De routineonderzoeken omvatten ook het bepalen van schildklierhormonen. Een arts voor oor, neus en keel controleert ook hoe flexibel de stembanden van de patiënt zijn.
Aan het begin van de thyreoïdectomie krijgt de patiënt algemene anesthesie, wat de standaardprocedure is voor deze procedure. Hij is ook gepositioneerd met zijn bovenlichaam lichtjes rechtop, terwijl zijn hoofd achterover leunt in een kom, waardoor het gemakkelijk is om de schildklier te bereiken.
De eerste stap bij thyreoïdectomie is om het voorste oppervlak van de schildklier bloot te leggen. De weefselbrug op de luchtpijp, die zich tussen de schildklierlobben bevindt, wordt doorgesneden en voorzien van hemostatische toevoer. De chirurg maakt vervolgens de delen van de schildklier los die moeten worden verwijderd en snijdt door de bloedvaten die verantwoordelijk zijn voor de aanvoer en afvoer van bloed. Tijdens de procedure zorgt de chirurg ervoor dat de stembandenzenuwen en de bijschildklieren gespaard blijven. Na het doorsnijden van het bindweefsel tussen de luchtpijp en de schildklier, wordt de flap verwijderd.
Als de arts tijdens de procedure uitzaaiingen op de lymfeklieren vindt, moet een radicale thyreoïdectomie inclusief nekdissectie worden uitgevoerd. Hiervoor verlengt hij de zogenaamde Kocher-kraag gesneden tot een deurvleugel. Hij maakt een rechte lengtesnede op de middenlijn. Deze eindigt onder de kin en wordt dwars naar beide kanten verbreed.
De volgende stap in de thyreoïdectomie is de installatie van Redon-drains om bloed en wondexsudaat af te voeren. De wond is in drie lagen gesloten. De chirurg sluit spieren en onderhuids weefsel af met hechtmateriaal dat wordt geabsorbeerd. Om de huid te sluiten, gebruikt de chirurg een intracutane hechtingstechniek, die als goedkoop wordt beschouwd. Weefsellijmen of adaptieve pleisters zijn ook mogelijke alternatieven.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Thyroidectomie brengt enkele risico's met zich mee. Bloedingen kunnen optreden tijdens of na de chirurgische ingreep. In sommige gevallen ontwikkelen deze zich bedreigend omdat de schildklier goed van bloed wordt voorzien.
In de regel zijn daarom bloedreserves meestal beschikbaar voor gebruik. De goede doorbloeding heeft als voordeel dat etterende wondinfecties zelden voorkomen. Als dat het geval is, kunnen ze gemakkelijk worden geïdentificeerd en dienovereenkomstig worden behandeld. Het cosmetische resultaat is echter vaak negatief. Af en toe zijn postoperatieve bloedstolsels of embolieën ook mogelijk.
Een ander mogelijk risico van thyreoïdectomie is het doorsnijden van de stembanden. Dit resulteert in permanente verlamming van de stemspieren en heesheid. Functionele storingen kunnen ook optreden als gevolg van overbelasting of beknelling van de zenuwen. De zenuwen herstellen echter meestal, dus er is geen speciale behandeling nodig. Bijzonder zorgwekkend is een bilaterale terugkerende verlamming, die kan leiden tot een volledige obstructie van de luchtpijp. Hierdoor bestaat het risico dat de patiënt stikt. In dergelijke gevallen is een permanente tracheotomie noodzakelijk.
Een ander gevaar van thyreoïdectomie is een onbedoelde beschadiging van de bijschildklieren, die meestal moeilijk op te sporen is en de calciumstofwisseling kan doen ontsporen. Deze complicatie kan echter meestal worden verholpen door vitamine D en calcium toe te voegen.
Andere mogelijke risico's en bijwerkingen zijn slikproblemen, nekpijn door positionering, verwondingen aan aangrenzende lichaamsstructuren zoals de luchtpijp of slokdarm, beschadiging van zacht weefsel, de vorming van littekens of allergische reacties die zelfs kunnen leiden tot levensbedreigende anafylactische shock.
