Aorta regurgitatie

Net zo Aorta regurgitatie is een insufficiëntie van de aortaklep in de linker hartkamer. Een deel van het aortabloed kan terugstromen tijdens de ontspanningsfase van de kamer, wat, afhankelijk van de ernst, langdurige effecten heeft op het hart en het gehele cardiovasculaire systeem.

Wat is aortaklepinsufficiëntie?

Lichtere vormen van aortaklepinsufficiëntie, waarbij de terugstroom van bloed minder dan 20 procent uitmaakt van het bloed dat uit de linker hartkamer wordt geperst, zijn bijna asymptomatisch en worden niet opgemerkt door de getroffenen.
© elvira beurs - stock.adobe.com

Een lek in de aortaklep, die fungeert als een klep tussen de linker hartkamer en de aorta, de hoofdslagader van het lichaam, wordt genoemd Aorta regurgitatie of beter genoemd aortaregurgitatie. Tijdens de systolische contractiefase van de hartkamer gaat de aortaklep open en maakt de weg vrij voor het met zuurstof verrijkte bloed uit de longcirculatie.

De aortaklep is uitgevoerd als een zogenaamde pocketklep met drie pockets die zich na afloop van de drukfase met bloed vullen en de aorta nagenoeg sluiten, zodat er tijdens de relaxatiefase van de kamers (diastole) geen bloed vanuit de aorta naar de linkerkamer terug kan stromen. Als de aortaklep niet volledig sluit en meer dan 15% van het bloed dat in de aorta wordt gepompt, terugstroomt, is er sprake van aortaklepregurgitatie.

oorzaken

De meest voorkomende oorzaak van aortaklepinsufficiëntie is een directe bacteriële infectie van het klepweefsel (endocarditis) of een eerdere streptokokkeninfectie, die reumatische koorts kan veroorzaken en zich kan verspreiden naar de hartkleppen. Als de infectie eenmaal is overwonnen, kunnen er littekens ontstaan ​​op de holtes van de aortaklep, die dan niet meer goed kunnen sluiten.

De geslachtsziekte syfilis was vroeger een ernstig probleem, omdat het zich ook kan verspreiden naar het hartklepweefsel en klepinsufficiëntie kan veroorzaken. Ondanks de mogelijkheid van behandeling met antibiotica, neemt de ziekte weer toe. In zeldzamere gevallen spelen ook bepaalde genmutaties een rol, zoals bij het Marfan-syndroom. De genmutaties, die in maximaal 40 procent van de gevallen spontaan optreden, in dit geval niet erfelijk, leiden tot stoornissen in de structuur van het bindweefsel.

In sommige gevallen speelt een verkeerde positionering van de aortaklep een rol. Het kan gebeuren dat er in de aortaklep maar twee holtes worden gevormd in plaats van drie, wat in eerste instantie niet merkbaar is, maar in de hand werkt voor latere insufficiëntie. Andere factoren zijn een overstrekking van de aortawortel of de opgaande tak van de aorta of een aortadissectie waarbij de binnenwand van de aorta losraakt en bloed doordringt in het tussengebied van de aortawanden.

Symptomen, kwalen en tekenen

Lichtere vormen van aortaklepinsufficiëntie, waarbij de terugstroom van bloed minder dan 20 procent uitmaakt van het bloed dat uit de linker hartkamer wordt geperst, zijn bijna asymptomatisch en worden niet opgemerkt door de getroffenen. Bij ernstigere vormen van insufficiëntie is er aanvankelijk een hoge bloeddrukamplitude met in de regel een zeer lage diastolische druk.

De volgende tekenen van een mogelijk bestaande aortaklepinsufficiëntie zijn merkbare fysieke prestatieverlies met toenemende kortademigheid en hartritmestoornissen, die af en toe flauwvallen kunnen veroorzaken. Als de insufficiëntie langer aanhoudt, ontstaat er geleidelijk een achterstand in de longen en aders.

Water hoopt zich op in lichaamsweefsel en vooral in de benen. Verdere symptomen zijn een zogenaamde waterslagimpuls, een snelle, sterke puls die is gebaseerd op zeer hoge bloeddrukamplitudes van soms meer dan 100 mmHg. Meestal zijn extrasystolen ook merkbaar. Bij onbehandelde aortaklepinsufficiëntie kan een onbewuste hoofdknik op het ritme van de pols optreden.

Diagnose en verloop

Er zijn een aantal diagnostische opties voor het vaststellen van aortaklepinsufficiëntie. De eerste voorkeursmethode is auscultatie, omdat de insufficiëntie merkbaar is door een typisch diastolisch geluid (Austin-Flint-geluid). Het is een rommelend geluid dat duidelijk hoorbaar is vanaf ongeveer het midden van de diastole tot het begin van de systole.

Andere diagnostische opties zijn onder meer ECG, echografie, fonocardiografie, röntgenfoto's en hartkatheteronderzoeken. Indien onbehandeld, kan de insufficiëntie geleidelijk leiden tot een verwijding (dilatatie) van de linker hartkamer en tot een verdikking van de buitenste hartspier (excentrische hypertrofie).

Deze fysiologische compenserende maatregelen resulteren in een verhoogde zuurstofbehoefte van de hartspier en een verminderde prestatie, waardoor hartfalen optreedt. Indien onbehandeld, kan het beloop van de ziekte leiden tot verlies van fysieke prestatie en geleidelijke veranderingen in de linker hartkamer en de hartspier tot levensbedreigende aandoeningen.

Complicaties

Complicaties die optreden als gevolg van onbehandelde aortaklepinsufficiëntie zijn gebaseerd op onvoldoende toevoer van het hele lichaam van zuurstofrijk arterieel bloed. Dit omvat ook het centrale zenuwstelsel. Door het lekken van de aortaklep stroomt een deel van het bloed dat tijdens de systole vanuit de linker hartkamer in de aorta werd gepompt, terug tijdens de diastole.

Als gevolg hiervan vermengt het zich met bloed, dat tijdens deze fase ook van het linker atrium naar het linker ventrikel stroomt. De bijbehorende complicaties zijn sterk afhankelijk van de mate van lekkage of de hoeveelheid bloedreflux. Als de reflux minder is dan 20 procent van het oorspronkelijk geperste volume, zijn er nauwelijks symptomen of complicaties.

Bij hooggradige insufficiëntie treden complicaties op zoals prestatieverlies, kortademigheid, korte periodes van flauwvallen na inspanning en vaak hartritmestoornissen in de vorm van frequente extrasystolen of atriumfibrilleren. Als de regurgitatie van de aortaklep langer aanhoudt, zijn er extra complicaties. Het linkerventrikel kan uitzetten en omdat het hart het tekort aan voorraad wil compenseren, worden de ventrikelspieren van het linkerventrikel geleidelijk dikker.

De compenserende maatregel leidt uiteindelijk tot hartfalen, wat op zijn beurt kan leiden tot verdere complicaties zoals het vasthouden van water in de onderste ledematen en ernstig prestatieverlies, evenals congestie in de aderen. De levensbedreigende aandoeningen die optreden in het verdere verloop van de ziekte kunnen door vroegtijdige behandeling zoveel mogelijk worden vermeden.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

In het ergste geval kan aortaklepinsufficiëntie leiden tot de dood van de patiënt en mag deze daarom in geen geval onbehandeld blijven. De symptomen kunnen niet direct in het hart worden gevoeld, maar worden meestal uitgedrukt door andere beperkingen in het dagelijks leven. Meestal zijn deze niet bijzonder kenmerkend voor de ziekte.

Er moet echter altijd een arts worden geraadpleegd als u hartproblemen heeft of als u zich zwak voelt. Een medisch onderzoek is vooral noodzakelijk als u ademhalingsmoeilijkheden heeft. Als de betrokkene ook lijdt aan bewustzijnsverlies en een versnelde hartslag, kunnen deze symptomen ook wijzen op aortaklepinsufficiëntie en moeten ze worden onderzocht.

Hartproblemen leiden vaak tot ophoping van water in verschillende delen van het lichaam. Als de patiënt deze opeenhopingen opmerkt, moet ook een arts worden geraadpleegd, zodat er geen gevolgschade of overlijden van de patiënt is. In veel gevallen wijst een onbewuste hoofdknik ook op een aortaklepinsufficiëntie. Zelfs als u over het algemeen moe en uitgeput bent en een verminderde veerkracht heeft die zonder specifieke reden optreedt, is een medisch onderzoek beslist vereist.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

Bij een asymptomatisch lage bloedretour van minder dan 20 procent van het opgepompte bloed is geen behandeling nodig, maar is regelmatige controle wel nodig om eventueel tijdig maatregelen te kunnen nemen. Als een beginnende dilatatie van de linker hartkamer en een verdikking van de wandmusculatuur duidelijk worden, is een operatieve reparatie of een operatieve vervanging van de aortaklep noodzakelijk.

Hiervoor zijn een aantal mogelijkheden beschikbaar. Openhartoperaties kunnen worden uitgevoerd of, in bepaalde gevallen, zelfs minimaal invasief via katheters. In principe zijn er - afhankelijk van de uitgangssituatie - mogelijkheden om de lekkende hartklep operatief te vervangen zodat deze zijn functie weer kan uitoefenen of te vervangen door een kunsthartklep van kunststof of biologisch weefsel.

Outlook & prognose

De aortaklepinsufficiëntie kan met de huidige medische mogelijkheden als goed worden aangemerkt. Sommige patiënten hebben gedurende hun hele leven geen verdere therapeutische maatregelen nodig, omdat ze in staat zijn om een ​​adequaat leven te leiden met de aortaklepinsufficiëntie.

U ervaart beperkingen of verboden, maar de waarschuwingsborden verplaatsen zich vaak buiten de comfortzone en leiden dus niet tot enige echte beperking. Naast regelmatige controles kunnen de zieken zichzelf als zeer gezond ervaren en hun levensstijl hebben aangepast aan de omstandigheden.

Patiënten die medische zorg nodig hebben, hebben ook goede vooruitzichten op herstel. De hartklep wordt chirurgisch gecorrigeerd, zodat de hartactiviteit weer volledig functioneel is. De procedure is nu erg routinematig en kan binnen een paar uur worden voltooid. Na een paar dagen wordt de patiënt meestal uit het ziekenhuis ontslagen. Na een passend gesloten seizoen kan hij zoals gewoonlijk weer deelnemen aan het normale leven en zelfstandig zijn dagelijkse leven leiden.

Desalniettemin moet er, ondanks de positieve vooruitzichten, natuurlijk rekening gehouden worden met de risico's en bijwerkingen van een operatie onder algemene anesthesie. Goede wondverzorging is ook essentieel voor het genezingsproces. Na de operatie heeft de patiënt de taak om voorzorgsmaatregelen en gezondheidsbedreigende beperkingen in het dagelijks leven op te nemen. Sportactiviteiten moeten worden aangepast en extreme situaties moeten worden vermeden om overbelasting te voorkomen.

preventie

Er zijn geen preventieve maatregelen bekend die aortaregurgitatie effectief kunnen voorkomen. Alleen de behandeling van essentiële hoge bloeddruk kan ook als een preventieve maatregel worden beoordeeld, omdat de hoge bloeddruk de ontwikkeling van insufficiëntie bevordert.

Indien echter een aortaklepinsufficiëntie is geconstateerd die de getroffen persoon niet treft, wordt als preventieve maatregel een regelmatige controle van de wanddikte en het volume van de linker hartkamer aanbevolen, zodat tijdig een operatieve maatregel kan worden uitgevoerd voordat onherstelbare secundaire schade optreedt.

Nazorg

De opties voor nazorg zijn ernstig beperkt in het geval van aortaklepinsufficiëntie. In de meeste gevallen is de patiënt primair afhankelijk van behandeling door een arts, zodat er geen sprake is van een verminderde levensverwachting of een plotselinge stopzetting van het hart. Hoe eerder de aortaklepregurgitatie wordt herkend, hoe groter de kans op een positief verloop van de ziekte.

In de meeste gevallen vereist regurgitatie van de aortaklep een operatie van de patiënt. Alleen dan kan de klep worden gerepareerd of vervangen zodat het hart weer kan werken. De operatie verloopt meestal zonder complicaties en stelt de getroffen persoon in staat een symptoomvrij leven te leiden.

Na de operatie moet de patiënt rusten en geen zware of fysieke activiteiten ondernemen. In het algemeen moet onnodige belasting van het lichaam of andere stressvolle situaties worden vermeden om het hart niet onnodig te belasten.

Een gezonde leefstijl kan een positief effect hebben op het verdere verloop van de ziekte, waarbij de betrokkene bijzondere aandacht dient te besteden aan gezonde voeding. Bij de eerste tekenen van aortaklepinsufficiëntie moet ook onmiddellijk een arts worden geraadpleegd.

U kunt dat zelf doen

Een noodzakelijke aanpassing van het gedrag in het dagelijks leven aan aortaklepinsufficiëntie hangt af van de ernst van de insufficiëntie. De mate van ernst kan niveaus I (mild) tot IV (ernstig) bereiken. De toewijzing van de insufficiëntie aan een van de vier graden van ernst hangt af van de evenredige hoeveelheid bloed die terugstroomt naar de linker hartkamer tijdens de relaxatiefase van de kamers (diastole).

Terwijl stadia III en IV meestal reconstructieve interventies of vervanging van de hartklep vereisen om de overlevingskansen te verbeteren en de leefsituatie te verbeteren, kunnen in de lichtere vormen aanzienlijke verbeteringen in het welzijn worden bereikt door gedragsaanpassing en zelfhulpmaatregelen.Het is niet bekend of dit ook het beloop van de ziekte kan beïnvloeden. Het behoeft bijna geen betoog dat de zelfhulpmaatregelen ook strenge beperkingen op het tabaks- en alcoholgebruik omvatten.

Het belangrijkste onderdeel is echter bewegen en actief sporten. Sporten die geen oncontroleerbare topprestaties vereisen, zijn het meest geschikt. Daarom zijn sporten zoals zwemmen, wandelen, nordic walking, kajakken en golfen op vlak terrein zeer geschikt. De meeste balsporten zoals tennis, voetbal en handbal worden niet als zelfhulpmaatregelen beschouwd.

Een uitgebalanceerd dieet is ook belangrijk om het immuunsysteem te versterken en stressvolle situaties die te vaak voorkomen te vermijden. Ontspanningstechnieken zoals yoga, meditatie en autogene training worden aanbevolen.