Spieractiviteit en de resulterende bewegingen van holle organen worden peristaltiek genoemd. De Intestinale peristaltiek dient voornamelijk om de chymus te mengen en het naar het rectum of de anus te sturen. De term intestinale peristaltiek wordt soms als synoniem gebruikt met termen als stoelgang of darmmotiliteit. Darmperistaltiek omvat echter eigenlijk alleen voortstuwende en niet-voortstuwende peristaltiek. Alle andere stoelgangen vallen onder de term darmmotiliteit.
Wat is darmperistaltiek?
Een bewegingspatroon van holle organen dat het resultaat is van de synchrone activiteit van de cellen van de gladde spieren wordt peristaltiek genoemd. Typische peristaltiek loopt in golven met afwisselende fasen van samentrekking en ontspanning van de spieren.
De darmperistaltiek is gebaseerd op de samentrekking en ontspanning van de longitudinale en circulaire spieren van de darm. Het wordt overal in de darm aangetroffen, dat wil zeggen zowel in de delen van de dunne darm als in de dikke darm.
Voor deze functie heeft de behuizing een speciale wandopbouw. De binnenste laag van de darmwand is de tunica mucosa, een laag van het slijmvlies. Daar bovenop ligt een spierlaag, bestaande uit een circulaire spierlaag (stratum circulare of stratum annulare) en een longitudinale spierlaag (stratum longitudinaal). De buitenste darmlaag wordt de tunica adventitia genoemd. De speciale darmperistaltiek is alleen mogelijk via de longitudinale en circulaire spieren.
Functie en taak
In de darm kan onderscheid worden gemaakt tussen voortstuwende en niet-voortstuwende darmperistaltiek. De niet-voortstuwende peristaltiek ontstaat uit ringvormige, plaatselijk voorkomende contractiegolven en wordt ook wel segmentatie genoemd. Het belangrijkste doel is om de chymus in de darm te mengen.
Bij voortstuwende peristaltiek trekken de ringvormige spieren ook samen, maar de beweging wordt voortgezet met de betrokkenheid van de longitudinale spieren. Men spreekt hier van een tonische permanente samentrekking van de darmspieren. De voortstuwende peristaltiek dient om de chymus naar de anus te transporteren.
Naast deze twee vormen van intestinale peristaltiek kan onderscheid worden gemaakt tussen retrograde en orthograde peristaltiek. Bij orthograde peristaltiek wordt de darminhoud in de goede richting getransporteerd, namelijk richting het rectum. Bij retrograde peristaltiek is de transportrichting omgekeerd. Deze aandoening kan bij mensen operatief worden gecreëerd om de doorgangstijd van de chymus door de darmen te vertragen.
De aansturing van de darmperistaltiek is onderhevig aan de zogenaamde pacemakercellen. Ze bepalen het ritme van de peristaltiek. De pacemakercellen in de gladde spieren van het maagdarmkanaal worden ook wel interstitiële cajalcellen (ICC) genoemd. Dit zijn spoelvormige cellen die zich in de longitudinale spierlaag van de darm bevinden. Ze fungeren als een soort bemiddelaar tussen de spiercellen en de prikkelende en remmende zenuwcellen van de darm.
Er is nog een groep Cajal-cellen in de darmspieren. Deze vormen een vertakte verbinding tussen de longitudinale en de cirkelspieren en vormen de eigenlijke pacemaker. Ze zijn nauw verwant aan de zogenaamde Auerbach-plexus. De Auerbach-plexus is een netwerk van zenuwen in de darmwand en is verantwoordelijk voor de darmperistaltiek en in het bijzonder voor het beheersen van de contracties van de gladde spiercellen. De pacemakercellen staan op hun beurt weer onder controle van het autonome zenuwstelsel. De spieren hebben ook een bepaald eigen ritme, maar afhankelijk van de voedselinname kan een verhoogde peristaltiek nodig zijn.
De peristaltische reflex is verantwoordelijk voor een verhoogde darmperistaltiek na het eten. In de maagwand en darmwand bevinden zich mechanoreceptoren die reageren op uitrekking. Als de maag of darmen worden uitgerekt door het ingenomen voedsel, geven de cellen van het enterische zenuwstelsel serotonine af. Dit stimuleert andere zenuwcellen in de darmwand, waaronder de pacemakercellen. Deze veroorzaken op hun beurt de spiercontracties van de darmspiercellen.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Medicatie tegen diarreeZiekten en aandoeningen
Bij verschillende ziekten kunnen verstoringen van de darmperistaltiek optreden. Bij paralytische ileus, een vorm van darmobstructie, komt de peristaltiek volledig tot stilstand door een functiestoornis, zodat er uiteindelijk sprake is van darmverlamming. De darmpassage wordt onderbroken en er is een opeenhoping van pap en uitwerpselen in de darm.
De meest voorkomende oorzaak van een paralytische ileus is een ontsteking in de buikholte zoals appendicitis, galblaasontsteking of pancreatitis. Vasculaire occlusies, zwangerschap of verschillende medicijnen zoals opiaten, antidepressiva en medicijnen tegen de ziekte van Parkinson kunnen ook resulteren in een paralytische ileus.
Terwijl bij een paralytische ileus de darmperistaltiek volledig tot stilstand komt, is deze bij mechanische ileus soms zelfs toegenomen. In het geval van mechanische ileus wordt de darmpassage verhinderd door een mechanisch obstakel in de darm. Een mechanische ileus kan worden veroorzaakt door ballen met uitwerpselen, vreemde lichamen, galstenen, beknelling of verstrikking van de ingewanden.
Mechanische ileus kan ook optreden als een complicatie van een navel- of liesbreuk. In het geval van een mechanische ileus probeert de darm de chymus intensiever langs de sluiting te transporteren. Daarom is de peristaltiek verhoogd in het darmgedeelte vóór de obstructie.
Typische symptomen van een darmobstructie zijn braken, mogelijk zelfs braken van uitwerpselen, winderigheid in de darm en volledig vasthouden van ontlasting en wind. Een ileus kan de darmwand ernstig beschadigen, waardoor bacteriën uit de darm de buikholte kunnen binnendringen en levensbedreigende ontstekingen van het peritoneum kunnen veroorzaken.
Bij het prikkelbare darm syndroom is de darmperistaltiek bijna altijd verstoord. Prikkelbare darmsyndroom is de meest voorkomende darmaandoening. Het is een chronische stoornis met een onbekende oorzaak. De symptomen van prikkelbare darmsyndroom zijn zeer divers. De verstoorde peristaltiek leidt tot diarree, afgewisseld met constipatie, buikpijn, een vol gevoel en een opgeblazen gevoel. Ontlasting is vaak pijnlijk. De toestand van de patiënt verslechtert, vooral in stressvolle situaties. Sommige artsen rekenen daarom het prikkelbare darm syndroom tot de psychosomatische ziekten.
