Endometritis

De Endometritis is een ontsteking van het slijmvlies van de baarmoeder. Het wordt meestal veroorzaakt door een infectie die uit de vagina komt.

Wat is endometritis?

Een baarmoederontsteking wordt bijna altijd veroorzaakt door een infectie die opstijgt vanuit de vagina. Deze infecties worden meestal veroorzaakt door ziekteverwekkers zoals stafylokokken, chlamydia en streptokokken.
© Lavreteva - stock.adobe.com

Bij endometritis raakt het slijmvlies van de baarmoeder (endometrium) ontstoken. De ziekteverwekkers komen uit de vagina en bereiken via de baarmoederhals de baarmoeder. Ontsteking van het baarmoederslijmvlies wordt vaak geassocieerd met een ontsteking van de baarmoederspieren. Deze gecombineerde ontsteking wordt ook wel endomyometritis genoemd.

In de loop van de ziekte kunnen menstruele cyclusstoornissen en spotting optreden. Als het zich uitbreidt naar de baarmoederspieren, treedt ook hevige pijn op. Endometritis verloopt meestal goed. Maar het kan ook leiden tot onvruchtbaarheid.

oorzaken

Een baarmoederontsteking wordt bijna altijd veroorzaakt door een infectie die opstijgt vanuit de vagina. Deze infecties worden meestal veroorzaakt door ziekteverwekkers zoals stafylokokken, chlamydia en streptokokken. Gewoonlijk vormt de binnenste baarmoederhals een barrière voor ziekteverwekkers en ziektekiemen. Door menstruatie, curettage, sondering of bevalling kan deze barrière echter gaten hebben waardoor de ziekteverwekkers de baarmoeder kunnen binnendringen.

De ziekteverwekkers nestelen zich in eerste instantie op de zogenaamde zona functionalis. Deze laag van het endometrium wordt cyclisch afgestoten tijdens de menstruatie. Ziekteverwekkers die zich aan de zona functionalis hechten, worden met de bloeding uitgescheiden. Dit initieert zelfherstel van het baarmoederslijmvlies tijdens menstruatiebloedingen.

Als de infectie echter de zona basalis bereikt, blijven de ziekteverwekkers tijdens en na de menstruatie in de baarmoeder. De ziekte houdt aan. Het myometrium is vooral betrokken bij etterende endometritis. Buiten het puerperium komt myometritis echter zelden voor.

Slechts in zeer zeldzame gevallen wordt het baarmoederslijmvlies geïnfecteerd door een neergaande infectie van de eierstokken (salpingitis). Op oudere leeftijd worden door het dalende oestrogeengehalte de slijmvliezen en dus ook het baarmoederslijmvlies dunner en dunner. Dit kan ook een oorzaak zijn van baarmoederontsteking.

Symptomen, kwalen en tekenen

De meeste vrouwen merken de vaginale ontsteking die aan de baarmoederontsteking voorafgaat niet eens op. De volgende cervicitis, de ontsteking van de baarmoederhals, blijft vaak onopgemerkt. U kunt milde symptomen krijgen, zoals afscheiding of een onaangename geur in het genitale gebied.

De vagina kan pijnlijk, branderig, jeukend of rood zijn. De symptomen van de eigenlijke endometritis zijn ook nogal niet-specifiek. Buikpijn komt vaak voor. De baarmoeder is ook gevoelig onder druk. Omdat het slijmvlies verandert als gevolg van de ontstekingsprocessen, kunnen menstruatiestoornissen optreden.

Menstruatiebloedingen kunnen toenemen of langer duren. Spotting en intermenstrueel bloeden kunnen optreden tussen normale menstruaties. Naarmate de endometritis zich uitbreidt naar de eileiders, neemt de voorheen matige koorts toe. De patiënten hebben hevige pijn en voelen zich erg ziek.

diagnose

Aan het begin van de diagnose is er altijd een gedetailleerde anamnese. Onder meer zal worden verduidelijkt of er in het nabije verleden een operatie aan de baarmoeder is uitgevoerd die de penetratie van ziekteverwekkers had kunnen bevorderen. Een dergelijke gunstige ingreep is bijvoorbeeld het inbrengen van de spoel.

Dit wordt gevolgd door een gedetailleerd lichamelijk onderzoek. De arts voelt eerst de buik en onderbuik. In het geval van endometritis is de gevoeligheid voor druk hier duidelijk. Als de ontsteking ernstig is, kan er immuunspanning ontstaan. De maag van de patiënt is dan zo hard als een plank. De arts kan de colposcoop gebruiken om de slijmvliezen van de vagina en de baarmoederhals te onderzoeken.

Hij neemt ook een monster van de vaginale afscheidingen en maakt een uitstrijkje op de baarmoederhals. De vaginale afscheidingen en het uitstrijkje worden vervolgens in een laboratorium op ziekteverwekkers onderzocht. Op deze manier kan de diagnose worden gesteld. Als er een verandering is in de slijmvliesmembraancellen, moeten mogelijk extra weefselmonsters worden genomen om kanker uit te sluiten. Als de endometritis zich heeft verspreid naar de eierstokken, zijn er verhoogde ontstekingswaarden in het bloedbeeld.

Complicaties

Ontsteking van het baarmoederslijmvlies, met de juiste behandeling, verloopt meestal zonder het optreden van verdere complicaties. In sommige gevallen kunnen secundaire symptomen en bijwerkingen echter niet worden uitgesloten. Hier moet onder meer de zogenaamde pyometra worden genoemd. In een pyometra hoopt pus zich op in de baarmoeder.

Dit treft oudere vrouwen vaker. Dit komt doordat de baarmoederhals smaller is naarmate je ouder wordt dan wanneer je jong bent, dus de kans op ontsteking is groter. Endometritis komt in enkele gevallen nog voor samen met een ontsteking van de spieren in het baarmoederweefsel, ook wel myometritis genoemd.

Een ernstige complicatie is de verspreiding van de ontsteking naar het omringende weefsel Endometritis kan zich via de eileiders naar de eierstok uitbreiden tot ontsteking. In het ergste geval kan zogenaamde adnexitis tot onvruchtbaarheid leiden.

Een zeer ernstige complicatie is de verspreiding van de infectie naar de buikholte. Dit kan fataal zijn. Als de veroorzakers van de infectie in de bloedbaan van het organisme terechtkomen, kan sepsis, ook wel bloedvergiftiging genoemd, niet worden uitgesloten. Dit kan fataal zijn.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Vrouwen die een verhoogde witachtige afscheiding, buikpijn en andere tekenen van endometritis ervaren, moeten een gynaecoloog raadplegen. Een baarmoederontsteking hoeft niet altijd medisch te worden behandeld, maar klachten in het genitale gebied moeten doorgaans door een arts worden verholpen. Als zich complicaties voordoen - zoals brandende pijn of zware afscheiding - moet dezelfde dag een arts worden geraadpleegd. Vrouwen met een spiraaltje of na de bevalling zijn bijzonder vatbaar voor baarmoederinfecties.

Endometritis komt ook vaker voor tijdens de maandelijkse menstruatie. Tumorziekten en goedaardige tumorformaties op de baarmoederhals zijn andere risicofactoren. Als u tot deze groepen behoort, kunt u het beste regelmatig een arts raadplegen. Als er tekenen zijn van baarmoederontsteking, moet dit onmiddellijk worden opgehelderd.

Ongemak in de eileiders en eierstokken geeft aan dat de ontsteking zich al heeft verspreid. In dit geval moet ook direct een arts worden ingeschakeld, die de symptomen kan verhelderen en, indien nodig, direct kan behandelen. Ga bij twijfel direct naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

Endometritis moet in de regel als intramuraal worden behandeld. Breedspectrumantibiotica zoals ciprofloxacine, doxycycline of metronidazol worden gebruikt voor de behandeling. Ontspannende en pijnstillende medicijnen zoals butylscopolamine worden gebruikt om pijn te verlichten. Ontstekingsremmende geneesmiddelen zoals ibuprofen, diclofenac of fenylbutazon bestrijden ook de ontsteking.

Als zich pus vormt in de baarmoederholte, moet dit worden afgezogen met een zogenaamde Fehling-buis. De patiënt moet tijdens de behandeling in bed blijven. Als de baarmoederontsteking is opgetreden na het inbrengen van een spiraaltje, moet het anticonceptiemiddel onmiddellijk worden verwijderd.

Nadat de antibioticatherapie voorbij is, zal de arts de baarmoeder schrapen. Eventuele geïnfecteerde resten van het slijmvlies worden verwijderd. Dit om verdere ontstekingen te voorkomen. Als de baarmoeder na het schrapen niet goed terugwijkt, wordt een contractiemedicijn gegeven.

Dit zorgt ervoor dat de baarmoederspieren samentrekken. Na elke baarmoederontsteking moet ook een tumor van de baarmoeder worden uitgesloten. Hiervoor wordt het geschraapte weefsel pathologisch onderzocht.

Outlook & prognose

De prognose voor endometritis is gunstig bij snelle en goede medische behandeling. Direct na de diagnose worden antibiotica voorgeschreven, wat leidt tot een snelle oplossing van de symptomen. Het immuunsysteem bouwt zich binnen een paar dagen op en de ziekteverwekkers sterven langzaam af. Vervolgens worden ze uit het organisme getransporteerd en vindt genezing plaats. Gewoonlijk is de patiënt binnen enkele weken gezond en symptoomvrij.

De prognose verslechtert zodra de ontsteking zich heeft verspreid naar naburige organen. Als de buik of darmen worden aangetast, bestaat het risico op verdere complicaties en verslechtering van de gezondheid. In ernstige gevallen kan de darm doorbreken en is het leven van de patiënt in gevaar.

Deze patiënten hebben een spoedarts nodig zodat er zo snel mogelijk medische zorg kan worden gestart. Bij endometritis is een tijdige behandeling daarom bepalend voor het verloop van de ziekte en de prognose.

Het niet zoeken naar medische behandeling verhoogt het risico op verspreiding. Mensen die een sterk immuunsysteem hebben, geen andere ziekten hebben en een gezonde levensstijl volgen, kunnen zelfgenezing bereiken. Dit wordt echter niet aanbevolen, omdat het risico op verslechtering van de gezondheid te groot is. Endometritis kan later in het leven terugkeren. De prognose is dan ook gunstig.

preventie

Endometritis kan niet altijd worden voorkomen. De beste manier om ontstekingen te voorkomen, is door een ontsteking van de vagina te voorkomen. Een intacte vaginale omgeving is de beste bescherming tegen ziekteverwekkers. Om de vaginale flora te behouden, mag het genitale gebied alleen met water worden gewassen en niet met zeep of douchegel. De meeste intieme lotions zijn ook ongeschikt voor verzorging omdat ze een te hoge pH-waarde hebben.

Bovendien moeten vrouwen aandacht besteden aan een goede seksuele hygiëne. Vooral de directe omschakeling van anale naar vaginale geslachtsgemeenschap brengt een hoog infectierisico met zich mee. Het gebruik van tampons tijdens de menstruatie kan ook leiden tot ontstekingen van de vagina en dus tot ontsteking van de baarmoeder.

Nazorg

In de meeste gevallen van endometritis heeft de patiënt slechts zeer beperkte mogelijkheden voor nazorg. De focus ligt daarom ook op het snel en vroegtijdig behandelen van deze ziekte om verdere complicaties te voorkomen en andere klachten te vermijden.Over het algemeen heeft vroege behandeling altijd een positief effect op het verdere verloop van de endometritis.

De behandeling zelf vindt plaats met behulp van antibiotica. De getroffen persoon moet dit innemen zoals voorgeschreven door een arts. Bij het nemen van antibiotica mag ook geen alcohol worden gedronken, omdat dit hun effect aanzienlijk kan verminderen. De symptomen kunnen ook worden verlicht met behulp van pijnstillers.

Hier moet echter ook een arts worden geraadpleegd, pijnstillers mogen niet gedurende een lange periode worden ingenomen. Omdat endometritis ook kan leiden tot een tumor in de baarmoeder, moeten regelmatig onderzoeken worden uitgevoerd om te voorkomen dat de tumor zich verspreidt. Omdat endometritis ook kan leiden tot psychische klachten of depressies, is de hulp en ondersteuning van je eigen familie en vrienden erg belangrijk.

U kunt dat zelf doen

Een baarmoederontsteking wordt vaak voorafgegaan door een ontsteking van de vagina (vaginitis). De ziekteverwekkers stijgen vanuit de vagina via de baarmoederhals in de baarmoeder. Dit kan worden veroorzaakt door onvoldoende intieme hygiëne.

Regelmatige reiniging van de uitwendige geslachtsdelen met warm water en een mild schoonmaakmiddel kan daarom vaginitis voorkomen. Overmatige intieme hygiëne, vooral bij het gebruik van agressieve schoonmaakmiddelen, is contraproductief.

Bovendien worden typische pathogenen zoals chlamydia, gonokokken of streptokokken veel vaker overgedragen tijdens heteroseksuele omgang. Vrouwen moeten daarom altijd aandringen op het gebruik van een condoom bij seks met mannen. Deze voorzorgsmaatregel is vooral belangrijk als de partner vaak wisselt.

Ook tijdens de menstruatie en vooral tijdens het zogenaamde puerperium, dus de eerste acht weken na de geboorte van een kind, is er een verhoogd risico op infectie. Gedurende deze tijd is de baarmoederhals enigszins open, waardoor ziekteverwekkers gemakkelijker de baarmoeder kunnen binnendringen. Hetzelfde geldt na chirurgische ingrepen zoals het schrapen van de baarmoeder, omdat het cervicale kanaal tijdens de operatie moet worden verwijd. Tijdens dergelijke fasen is het absoluut noodzakelijk om te zorgen voor voldoende intieme hygiëne en om onbeschermde geslachtsgemeenschap te vermijden.