Cognitieve dysfasie

De cognitieve dysfasie is een taalstoornis. De oorzaak zijn laesies in aandachtsgebieden, geheugen of uitvoerende functie. Voor de behandeling wordt gerichte logopedie gebruikt.

Wat is cognitieve dysfasie?

Dysfasie is vooral vaak het symptoom van een beroerte en is als onderdeel hiervan het gevolg van een verstoring van de cerebrale bloedtoevoer.
© peterschreiber.media - stock.adobe.com

Taal is een gedrag. Om te spreken hebben mensen niet alleen hun tong en stembanden nodig. De intactheid van de neuromusculaire taalstructuren is een voorwaarde om te kunnen spreken, maar het is zeker niet de enige. Om te kunnen spreken hebben mensen ook mentale functies nodig, bijvoorbeeld om hun gedrag te beheersen en daarbij rekening te houden met omgevingsfactoren.

Deze bundel cognitieve vaardigheden staat bekend als cognitieve controle. In deze context is ook het vermogen om op te letten relevant. Alleen degenen die goed op hun omgeving letten, kunnen er gepast op reageren. Bovendien speelt het geheugen een belangrijke rol voor elk type taaluitdrukking, met name taal- of betekenisgeheugen.

Als een van de beschreven functies is aangetast, is dat ook het spraakgedrag. Mensen met dysfasie hebben last van een verminderd spraakvermogen, wat overeenkomt met milde afasie. Het concept van cognitieve dysfasie gaat terug naar Heidler. Het werd voor het eerst beschreven in 2006. Dit type afasie is een taalverwerkingsstoornis die wordt geassocieerd met verminderde aandacht, geheugen en uitvoerende functie en vaak leidt tot onbegrijpelijkheid in spraak.

Een patiënt met dysfasie hoeft echter niet altijd helemaal niet in staat te zijn zich uit te drukken. Cognitieve dysfasie is een symptoom van laesies in het centrale zenuwstelsel. Meestal wordt de aandoening veroorzaakt door focale laesies in gebieden van de hersenen die relevant zijn voor spraakgeheugen, aandacht of uitvoerende functies.

oorzaken

De primaire oorzaak van cerebrale dysfasielesies kan van aard verschillen. Dysfasie is vooral vaak het symptoom van een beroerte en is als onderdeel hiervan het gevolg van een verstoring van de cerebrale bloedtoevoer. Bij een dergelijke aandoening gaat zenuwweefsel in het gebied van de hersenen verloren, zodat er een volledig of gedeeltelijk verlies van functies in de getroffen gebieden is.

Cognitieve dysfasie kan ook optreden bij ongevallen, vooral in verband met hersenbloeding. Bij hersenbloedingen stijgt de intracraniale druk vaak alarmerend. Als gevolg hiervan worden de hersenen gecomprimeerd. Storingen in de getroffen gebieden zijn het gevolg. Naast beroertes en bloedingen kunnen hersenontstekingen, tumoren of degeneratieve ziekten ook dysfasie bevorderen.

In verband met een ontsteking is een bacteriële oorzaak net zo goed mogelijk als een auto-immunologische oorzaak. Aandachtspunten liggen vooral bij de reticulaire vorming van de hersenstam, thalamus en frontale kwab. Algemene alertheid is in de rechter hersenhelft. De linker hersenhelft herbergt specifieke concentratieactiviteiten.

Geheugenfuncties bevinden zich voornamelijk in het limbisch systeem van de hippocampus en de amandelen. Bovendien zijn de frontale kwab en de langetermijngeheugengebieden in de linker hemisfeer relevant als woordopslag. Het afleveringsgeheugen bevindt zich in de rechterhelft. Het linguïstisch-logische denken, plannen en initiëren ligt in de frontale kwab en zijn verbindingen met andere gebieden.

Afhankelijk van de symptomen in het individuele geval, zijn er verschillende soorten cognitieve dysfasie. Een vorm van dysfasie is verminderde aandacht, wat resulteert in een vertraging van de informatieverwerking. De spraakverwerking is vertraagd en de spraakstroom lijkt traag. Inconsistenties in samenhang komen voor in de uitingen.

Symptomen, kwalen en tekenen

Een cognitieve dysfasie manifesteert zich voornamelijk door de kenmerkende taalstoornissen. De getroffenen hebben vaak trage of onduidelijke taal, slikken lettergrepen en hebben moeite met het vinden van woorden. Bovendien kan cognitieve dysfasie ernstige emotionele klachten veroorzaken.

De taalstoornissen vormen een psychologische last waaruit langdurige secundaire ziekten zoals depressieve stemmingen, sociale fobieën of minderwaardigheidscomplexen kunnen ontstaan. In ernstige gevallen leiden cognitieve dysfasie of de onderliggende aandoening tot ernstige depressie. De taalstoornis treedt meestal plotseling op.

Na een beroerte is de veranderde manier van spreken direct merkbaar. De symptomen verergeren gewoonlijk in de eerste dagen of weken. Als de oorzaak van de aandoening in een vroeg stadium vakkundig wordt behandeld, kan de omvang van de dysfasie worden verlicht. De meeste patiënten lijden echter aan aanhoudende taalstoornissen en de daaruit voortvloeiende gevolgen voor het leven.

Als de aandoening niet wordt behandeld, kunnen zich ernstige complicaties voordoen. Naast de psychische klachten die bij de meeste patiënten merkbaar zijn, kunnen de taalproblemen erger worden. Afhankelijk van de oorzaak kunnen verdere lichamelijke en geestelijke beperkingen en ziektes optreden.

Aandachtsselectiestoornissen leiden daarentegen tot symptomen zoals irrelevante verbale activiteit, omdat ze het filteren van informatie verstoren. Bij deze variant wordt spraak nauwelijks waargenomen onder ruisomstandigheden, aangezien het filter ook wordt overweldigd door omgevingsgeluid. De variant van geheugendysfasie zijn taalsysteemstoornissen die het in het algemeen moeilijk maken om nieuwe kennis op te doen.

Veel voorkomende symptomen in dit geval zijn verarming van taaluitdrukking, confabulatie, spontane uitvindingen en taalbegripsproblemen. Cognitieve dysfasie als gevolg van verminderde executieve functies leidt tot taalimpulsstoornissen, taalremming of -remming, associatiestromen, verkeerde woordkeuze en woordsalade.

Bijzonder ernstige cognitieve dysfasieën worden vaak geassocieerd met een oriëntatiestoornis en manifesteren zich in verwarde, verwarrende uitingen en een verminderd begrip van taal.

Diagnose en verloop

Dysfasie wordt geregistreerd met behulp van Heidler's screening. De screening komt overeen met een aandachts- en geheugendiagnose die de uitvoerende functies controleert door middel van verbale en non-verbale informatieverwerking.

Aandacht en geheugen worden ook getest door visuele herkenning van het beeld van objecten en verbale reproductie van verhalende teksten. Naast de screening wordt neurologische diagnostiek uitgevoerd, waarbij primair de primaire oorzaak van de dysfasie met beeldvorming moet worden achterhaald.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

In ieder geval moet een arts worden geraadpleegd bij spraakstoornissen. Afhankelijk van de ernst van de klachten kan eerst de huisarts of een logopedist of neuroloog geraadpleegd worden. De betrokkene moet medisch advies inwinnen als de spraakstoornissen zonder reden lijken te verschijnen en na een week aanhouden. Het kan te wijten zijn aan een onbehandelde beroerte of er is een auto-immunologische oorzaak die moet worden opgehelderd. Tot de risicogroepen behoren ook mensen die al kanker of hersenontsteking hebben gehad.

Bij mensen met degeneratieve ziekten moeten de symptomen ook snel worden opgehelderd. Kinderen moeten naar de kinderarts worden gebracht als ze de genoemde symptomen hebben. Cognitieve dysflasie moet in ieder geval door een arts worden opgehelderd om complicaties uit te sluiten en een snel herstel te garanderen. Tijdens de behandeling is continu medisch toezicht noodzakelijk. Daarnaast moet de medicatie regelmatig worden aangepast aan de huidige gezondheidstoestand van de patiënt. Andere contacten zijn de neuroloog of een specialist in spraakstoornissen.

Behandeling en therapie

Cognitieve dysfasie wordt behandeld door een neuropsycholoog die gespecialiseerd is in het trainen van aandacht, geheugen en uitvoerende functies. Vanwege de weinige neuropsychologen in de branche worden de patiënten ook doorverwezen naar een logopedist die een speciaal cognitief georiënteerde logopedie uitvoert.

De behandeling moet specifiek zijn voor de aandoening en is dus precies afgestemd op de cognitieve functies die zijn beschadigd. De spraakverwerking van de patiënt moet zodanig worden verbeterd dat het zijn dagelijkse leven nauwelijks hindert. De topprioriteit van de behandeling is het creëren van voldoende activiteit, zoals kan worden bereikt door training van uitvoerende functies, selectieve aandacht, aandachtsfocus en mentaal aanpassingsvermogen.

De therapie is vaak langdurig en moeilijk, omdat het leervermogen van de patiënt beperkt is in het geval van ernstige hersenschade. Naast het behandelen van het symptoom, wordt voor zover mogelijk ook de primaire oorzaak behandeld. Ontsteking in de hersenen moet worden verminderd met cortison of antibiotica. Indien nodig wordt de verhoogde intracraniale druk operatief verlaagd en worden tumoren operatief verwijderd.

Omdat het centrale zenuwstelsel vanwege zijn specialisatie niet bijzonder in staat is tot regeneratie, worden hersenletsels vaak geassocieerd met permanente schade. Een volledig herstel van de functies in de aangetaste weefsels kan alleen worden bereikt als de individuele functies door gerichte training op het omringende zenuwweefsel kunnen worden overgedragen.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Medicijnen om de concentratie en taalvaardigheid te verbeteren

Outlook & prognose

De prognose van cognitieve dysfasie hangt af van de omvang van de schade en de onderliggende ziekte. Voor een groot aantal patiënten kunnen verbeteringen worden bereikt door het gebruik van gerichte taaltraining. Volledige genezing vindt echter niet altijd plaats.

Na een beroerte blijkt onherstelbare weefselschade in de hersenen de oorzaak van de spraakstoornis te zijn. Hoe groter de omvang van de beschadigde delen van de hersenen, hoe kleiner de kans dat de natuurlijke taalvaardigheid wordt hersteld vóór de activerende gebeurtenis. Als slechts een klein deel van de hersenen wordt beschadigd door een beroerte of een hersenbloeding, kan de getroffen persoon zijn taalvaardigheid herwinnen met veel discipline en medewerking aan de therapie.

In het geval van een tumor hangt de prognose af van het type tumor, de grootte en de mogelijkheid van volledige verwijdering van het gemuteerde weefsel. Hoe agressiever en hoe groter de tumor, hoe slechter de prognose. Er is een mogelijkheid dat de tumor zo ver kan groeien dat de symptomen sterk toenemen en uiteindelijk tot vroegtijdig overlijden van de getroffen persoon. Als de tumor niet kan worden verwijderd, is de prognose in de meeste gevallen slecht. Er bestaat ook het risico dat er zich nog meer ziekten ontwikkelen als gevolg van de psychologische stress van mogelijke verdere weefselschade.

preventie

Cognitieve dysfasie kan alleen worden voorkomen voor zover beroertes, hersenontsteking, degeneratieve hersenziekten, hersentumoren, bloeding en trauma kunnen worden voorkomen.

Nazorg

Medisch vervolgonderzoek diagnosticeert de omvang van de schade en beperkingen veroorzaakt door cognitieve dysfasie. Hieruit worden vervolgens de juiste therapeutische maatregelen afgeleid. Logopedie is gericht op de middelen en vaardigheden op het gebied van taal en communicatie. Medische behandelingen en logopedische behandelingen zullen gebaseerd zijn op gemeenschappelijke doelen.

Een vroege start zal aanzienlijk bijdragen aan het behouden van de taal- en communicatieve vaardigheden. Bovendien betekent de verbetering van de taalprestaties van de patiënt dat zijn cognitieve prestaties niet verslechteren. Daarnaast worden strategieën getoond waarmee de patiënt de woordvindingsstoornissen kan corrigeren. Zo blijft de deelname aan het gemeenschapsleven behouden. Tijdens de nazorg is de betrokkenheid van de naasten bij de gestoorde communicatie met de patiënt een belangrijk onderdeel van de therapie.

De duur van de behandeling is gebaseerd op het succes van de behandeling en de behoeften en sociale omgeving van de patiënt. Als de doelstellingen zijn behaald en er is geen verdere therapeutische aanpak die voorlopig tot verbetering kan leiden, wordt de behandeling niet voortgezet. Eventueel kan op een later moment een nieuw vervolgonderzoek door de specialist of de logopedist nodig zijn.