De medische term Contractuur gaat terug naar het Latijnse woord "contrahere" en betekent "contracteren". Een contractuur treedt op wanneer weefsel, zoals spieren, ligamenten en pezen, samentrekt. Gekrompen huidgebieden als gevolg van brandwonden en littekens bij de gewrichten kunnen ook de beweeglijkheid van de gewrichten beïnvloeden. Deze klachten kunnen onomkeerbaar (ongeneeslijk) of omkeerbaar (geneesbaar) zijn.
Wat is de contractuur?
Een contractuur is een verkorting van pezen, spieren, ligamenten en fasciae (bedekking van zacht weefsel) die optreedt tijdens wondgenezing. Individuele stukjes weefsel in de buurt van de gewrichten, zoals een verkleinde huid na brandwonden en littekens, kunnen worden aangetast door een contractuur.
Mensen met een contractuur kunnen moeite hebben met het verplaatsen van de aangetaste gewrichten. De bewegingen kunnen zowel passief als actief zijn en soms pijn veroorzaken. Deze beperkingen en klachten kunnen in het ergste geval leiden tot verstijving van de gewrichten.
Contracturen worden geclassificeerd op basis van gewrichtspositie en weefselschade. Dwangmatige verlichtende houdingen als gevolg van aanhoudende pijn zijn ook mogelijk.
Functie en taak
Contracturen treden op wanneer gewrichten permanent beperkt zijn in hun beweging vanwege verkorte of gekrompen spieren, pezen, ligamenten, gewrichtskapsels en verklevingen nabij de gewrichtsoppervlakken. De symptomen kunnen mild tot ernstig zijn. Als de contractie in een vroeg stadium wordt tegengegaan, is deze omkeerbaar (geneesbaar) door middel van passende therapeutische maatregelen, bijvoorbeeld fysiotherapie. In het ergste geval is het echter onomkeerbaar, d.w.z. niet omkeerbaar. Het aangetaste gewricht blijft stijf.
De meest voorkomende oorzaken zijn lange bedrust bij langdurige ziekten, verkeerde positionering, neurotische (compulsieve) verlichtende houding bij chronische pijn, gewrichtsontsteking, reuma en zenuwaandoeningen. De belangrijkste klachten zijn pijn, immobiliteit, onharmonische bewegingen en een algemeen onvermogen om het samengetrokken deel van het lichaam te bewegen.
Gewrichtscontracturen ontstaan meestal in een "hachelijke situatie" die de patiënt zelf niet kan beïnvloeden. Deze situatie doet zich in veel gevallen voor tijdens langdurige immobiliteit in het geval van langdurige ziekten die verlamming veroorzaken (bijvoorbeeld beroerte) of na een operatie. De meest voorkomende zorgfout is het verkeerd positioneren van de patiënt wanneer hij wordt vastgehouden.
Ouderen krijgen ook last van weeën als ze zich in het ziekenhuis na een operatie of in een verpleeghuis niet voldoende kunnen verplaatsen en langdurig in bed liggen.
Gekrompen weefsel, bijvoorbeeld uitgebreide brandwonden op de huid en de daaropvolgende littekens, kan ook een samentrekking veroorzaken. Veel patiënten hebben last van flexiecontracturen. Een voorbeeld is de squat contractuur. Bij gezonde mensen staan de buig- en strekspieren in harmonie met elkaar. Bij patiënten met flexorcontractuur domineren de buigspieren de strekspieren.Ze is niet meer in staat om de buigspieren evenwichtig tegen te gaan. Het gewricht blijft gedeeltelijk of volledig in de gebogen positie. Camptodactylie (hyperextensie van een vinger) is een bekend voorbeeld van flexiecontractuur.
De symptomen kunnen ook andersom optreden, als de strekspieren de buigspieren domineren. Het verkrampt permanent en veroorzaakt bewegingsverlies of verstijving van het samengetrokken gewricht door de constante extensie houding. Adductiecontracturen komen vaak voor als een sportblessure. De patiënt kan het samengetrokken lichaamsdeel niet meer naar zijn lichaam brengen. Bij een abductiecontractuur kan de patiënt het aangedane lichaamsdeel niet langer zijdelings van het lichaam weg bewegen.
Ziekten en aandoeningen
Het klinische optreden van de contracturen gaat gepaard met typische klachten en symptomen. De diagnose is dienovereenkomstig eenvoudig en leidt door de actieve en passieve bewegingsbeperkingen, die vaak pijn veroorzaken en de gewrichtsfunctie beperken. Vaak worden alle bewegingsniveaus van het gewricht aangetast, het hele functionele beeld lijkt onharmonisch.
De symptomen en symptomen kunnen in ernst variëren. Sommige patiënten hebben slechts een lichte disfunctie, anderen hebben last van stijve gewrichten met een daarbij horende ingeklemde houding. Contracturen kunnen elk gewricht aantasten, maar komen vooral voor in de grote gewrichtsgroepen zoals de schouders, heupen, kniegewrichten en ellebogen.
Na de diagnose wordt een verpleeghistorie opgesteld en vervolgens wordt contractieprofylaxe ontworpen. Het is vooral nodig voor patiënten die langdurig in bed liggen, bijvoorbeeld bij een beroerte of na een ongeval. Ze moeten in een fysiologische positie worden bewaard om doorligwonden, decubitus en huidontsteking te voorkomen. Een te zachte ondersteuning verhindert een ordelijke opeenvolging van zelfbewegingen. In dit geval is profylaxe van decubitus ook noodzakelijk. Ook bij patiënten na een operatie is een snelle mobilisatie nodig om contracties te voorkomen.
Naast het verplegende personeel kunnen naasten ook helpen bij actieve of passieve gewrichtsbewegingen. Het verlichten van houdingen kan worden vermeden met pijnstillers. Fysiotherapie is nuttig voor patiënten met milde contractuursymptomen.
