Miosis

De Miosis is de vernauwing van de pupillen aan beide zijden bij blootstelling aan licht of in de context van bijna-fixatie. Als er een miosis is zonder een lichtprikkel en onafhankelijk van de bijna-fixatie, heeft dit fenomeen ziektewaarde. Intoxicaties zijn net zo goed een oorzaak als meningitis of laesies van de pons.

Wat is een miosis?

Bij miosis versmallen de pupillen tijdelijk tot maximaal twee millimeter. De vernauwing kan aan één of beide zijden worden uitgesproken en heeft verschillende sterktes. De reflex komt overeen met een oogreflex voor licht en is onderhevig aan parasympathische controle.

De vernauwing is het gevolg van ofwel een samentrekking van de vegetatief gestuurde oogringspier Musculus sfincter pupillen ofwel een verminderde activiteit van zijn antagonist Musculus dilatator pupillen. Beide spieren maken deel uit van de binnenste oogspieren.

Miose kan het symptoom zijn van verschillende ziekten. Het kan echter ook kunstmatig worden geactiveerd door parasympathomimetica toe te dienen. Het tegenovergestelde van miosis is mydriasis, waarbij de pupillen meer dan vijf millimeter verwijden.

Lensvernauwing en lensverbreding maken beide deel uit van het accommodatieverschijnsel. Ze zijn fysiologisch als reactie op bepaalde stimuli. Zonder een eerdere prikkel is het echter een kwestie van pathologische verschijnselen.

Functie en taak

De derde hersenzenuw, de zogenaamde oculomotorische zenuw, speelt een rol bij miosis. De zenuwvezels zijn afkomstig van de bijkomende kern, ook wel bekend als de Edinger Westphal-kern. Dit is een bijkomende kern van de derde hersenzenuw, gelegen in het mesencephalon en verbonden met het oog door preganglionische parasympathische vezels.

De parasympathische vezels van de derde hersenzenuw zijn met elkaar verbonden in het ciliaire ganglion, een ganglion in de oogkas dat verantwoordelijk is voor pupilreflexen. De zenuwvezels strekken zich uit door de Nervi ciliares breves naar de Musculus sfincter pupillae.

De reflexboog van de pupilreflexen hecht zich aan het netvlies (netvlies). Het gaat verder via de oogzenuw in het pretectale gebied en is aan beide zijden in het mesencephalon met elkaar verbonden. Door deze tweezijdige verbinding vernauwen de pupillen bij fysiologische miosis altijd aan beide zijden, net als bij lichtprikkels. Dit geldt ook als er maar één oog direct geïrriteerd is. Voor het andere oog hebben we het over een indirecte lichtreflex.

De aanpassing aan de lichtinval wordt aanpassing genoemd. De vernauwing vermindert de lichtinval en het oog behoudt de gezichtsscherpte. De miosis is dus zowel een beschermende reflex als een aanpassingsreflex.

Fysiologisch in de breedste zin komt miosis ook voor bij bijna-fixatie. Samen met de convergentiebeweging en de accommodatie vormt de miosis het neurofysiologische controlecircuit van de close-uptriade tijdens bijna-fixatie. De vernauwing van de pupillen in de context van accommodatie helpt mensen om objecten die dichtbij zijn bijzonder scherp te zien, omdat de kleinere lens een grotere scherptediepte genereert. Zelfs bij mensen zonder lenzen verbetert miosis de gezichtsscherpte. Daarom wordt het specifiek en bewust tot stand gebracht door de oogarts voor de behandeling van verschillende ziekten om het gezichtsvermogen van de patiënt te verbeteren.

Ziekten en aandoeningen

Pathologische miosis kan wijzen op alcoholmisbruik of drugsgebruik. Bovenal veroorzaken opiaten, opioïden en morfines miosis. Hetzelfde geldt voor anesthesie of anesthesie aan het einde van de levensduur.

Miose kan gericht worden bewerkstelligd door het toedienen van medicatie en komt dan grotendeels overeen met oogheelkundige therapie, zoals bijvoorbeeld bij glaucoom. De gerichte inductie vindt meestal plaats met miotica zoals pilocarpine. Miose wordt ook veroorzaakt door medicatie in het geval van een differentiële diagnose van bepaalde oogziekten en farmacodynamische onderzoeken van pupillotonie.

Als een miosis voor oftalmologisch onderzoek op dit moment moet worden voorkomen, geeft de arts echter mydriatica. Hyoscyamine of atropine komen als zodanig in het geding, die de sfincter pupillen spier tijdelijk verlammen. Wanneer parasympatholytische geneesmiddelen worden toegediend, gaat spierverlamming gepaard met een verlies van het accommodatievermogen, wat begint met verlamming van de parasympathische zenuwen in de ciliaire spier.

Als de miosis niet bewust is veroorzaakt en ook niet overeenkomt met een fysiologische stimulusreactie, kan dit wijzen op verschillende ziekten. Oorzaak kan bijvoorbeeld schade aan de sympathische toevoer zijn, zoals het geval is bij het syndroom van Horner. Het zogenaamde Argyll-Robertson-syndroom is ook een mogelijke oorzaak van pathologische miosis. In de context van deze ziekte is er meestal een reflexstijfheid van de pupillen aan beide kanten, die wordt veroorzaakt door de neurolussen.

Een miosis spastica, aan de andere kant, treedt op wanneer het parasympathische zenuwstelsel geïrriteerd is. In de regel verandert deze speciale vorm van pathologische miosis in een zogenaamde mydriasis paralytica en kan leiden tot volledige verlamming van de oculomotorische zenuw.

Miose kan echter ook het symptoom zijn van meningitis. Deze potentieel levensbedreigende infectie van de pia mater en de arachnoïde mater treft voornamelijk kinderen en kan bacterieel zijn of worden veroorzaakt door schimmels, virussen en parasieten.

Laesies in de pons kunnen evengoed pathologische miosis veroorzaken. Er zijn verschillende oorzaken voor dergelijke laesies. Zowel ontstekingen als hypoxie of beroertes zijn mogelijke primaire ziekten.

Niet alleen de aanwezigheid van miosis, maar ook het onvermogen tot miosis bij blootstelling aan licht is van waarde voor de ziekte en spreekt voor een parasympathische verlamming van de sfincter pupillae-spier.