De ziekte van Ledderhose

Onder De ziekte van Ledderhose een goedaardige overgroei van bindweefsel in de voetzool wordt begrepen. De ziekte behoort tot de fibromatosen.

Wat is de ziekte van Ledderhose?

Bij De ziekte van Ledderhose, ook Ledderhose-ziekte genoemd, bindweefsel groeit in de voetzool. Dit leidt tot de vorming van verharde knopen die pijn veroorzaken en de beweeglijkheid van de voet beperken. De ziekte manifesteert zich in de plantaire aponeurose (peesplaat van de voetzool).

De ziekte van Ledderhose wordt geclassificeerd als fibromatose. Het is ook gerelateerd aan de ziekte van Dupuytren. Terwijl bij de ziekte van Ledderhose de voetzolen worden aangetast door knobbelvorming, is dit bij de ziekte van Dupuytren het geval aan de binnenkant van de handen. De Duitse arts Georg Ledderhose (1855-1925), die het beschreef, gaf de goedaardige ziekte zijn naam.

De ziekte van Ledderhose komt twee keer zo vaak voor bij mannen als bij vrouwen. De ziekte omvat de langzame groei van knobbels die geconcentreerd zijn in het midden van de voetzool. Af en toe kan de groei van de knooppunten ook worden vertraagd zodat ze tijdelijk niet meer groter worden. Later begint hun groei opnieuw en onverwacht.

oorzaken

De ziekte van Ledderhose wordt veroorzaakt door een toename van bindweefsel. De oorzaken van de Ledderhose-ziekte die de gezwellen veroorzaken, zijn echter niet bekend. Myofibroblasten, dat zijn speciale cellen, zijn verantwoordelijk voor de toename van bindweefsel. In de geneeskunde wordt nog steeds onderzoek gedaan naar de precieze relaties.

Verschillende wetenschappers gaan uit van de invloed van een genetische component bij het ontstaan ​​van de ziekte van Ledderhose. Als de voetzool geblesseerd is, veroorzaken genetische factoren veranderingen in het bindweefsel. Bovendien komt de ziekte vaak voor in families, wat de kans op genetische invloeden vergroot.

Een andere belangrijke risicofactor is de aanwezigheid van andere fibromatosen, zoals de ziekte van Dupuytren. Ziekten zoals epilepsie of diabetes (diabetes mellitus) zijn ook mogelijke triggers. Lever- en stofwisselingsziekten, stress en de consumptie van alcohol en tabak worden ook tot de gunstige factoren gerekend.

Symptomen, kwalen en tekenen

De ziekte van Ledderhose is merkbaar op de peesplaat van de voetzool. Daar vormen zich knopen en harden uit. Wanneer de knooppunten een bepaalde grootte bereiken, maken ze het de patiënt moeilijk om te lopen. Ze bevinden zich meestal in het midden van de voetzool op de voetboog.

Terwijl bij sommige mensen slechts een enkele knobbel wordt gevormd, komt het bij anderen vaker voor. Zelfs hele strengen zijn mogelijk. Als de knooppunten over de hele voetzool zijn verdeeld, groeien ze samen met de spieren en de huid die erboven zit. Maar er zijn ook lichtere vormen van Ledderhose-ziekte waarbij slechts een klein deel van de zool van de peesplaat wordt aangetast.

Bovendien zijn er geen verklevingen op de spieren en huid. Ongeveer een kwart van alle patiënten heeft de ziekte van Ledderhose aan beide voeten. Het is niet ongebruikelijk dat de ziekte zich in fasen ontwikkelt, zodat het jaren kan duren voordat deze zich ontwikkelt.

Diagnose en ziekteverloop

Om de ziekte van Ledderhose te diagnosticeren, onderzoekt de arts eerst de patiënt. Hij informeert zich over mogelijke eerdere ziektes en of bepaalde risicofactoren aanwezig zijn. Dit wordt gevolgd door een grondig onderzoek van de voetzolen. Andere delen van het lichaam worden ook gecontroleerd op eventuele afwijkingen.

Harde knopen zijn een typische indicatie. Deze zijn nauwelijks met de hand te verplaatsen. Beeldvormingsmethoden worden gebruikt om de omvang van de knobbels te bepalen. Dit omvat voornamelijk een echografie (echografisch onderzoek). Magnetische resonantiebeeldvorming (MRT) kan ook worden uitgevoerd, waarmee de exacte verspreiding van de knobbeltjes kan worden vastgelegd.

De diagnose wordt bevestigd door de knooppunten met een microscoop te onderzoeken. Hiervoor wordt bij de patiënt een weefselmonster (biopsie) afgenomen. De ziekte van Ledderhose is een van de goedaardige chronische ziekten. Volledige genezing is niet mogelijk. Door een passende behandeling is het echter mogelijk om de symptomen te elimineren of op zijn minst te verminderen.

Complicaties

Bij de ziekte van Ledderhose hebben getroffenen last van verschillende klachten, die vooral aan de voetzolen voorkomen. De patiënten hebben een beperkte mobiliteit en vooral pijn bij het staan ​​en lopen. De kwaliteit van leven van de getroffenen wordt aanzienlijk beperkt en verminderd door de ziekte van Ledderhose. Andere spieren kunnen ook door de ziekte worden aangetast.

De symptomen verschijnen echter vaak niet permanent, maar in afleveringen, zodat de ziekte laat wordt gediagnosticeerd. Door de plotselinge bewegingsbeperkingen hebben getroffenen vaak last van depressies of psychische klachten. Bij kinderen kan de ziekte van Ledderhose leiden tot ontwikkelingsstoornissen en deze mogelijk vertragen.

Een causale behandeling van de ziekte van Ledderhose is helaas niet mogelijk. Om deze reden is de behandeling primair gericht op het beperken van pijn en mobiliteitsbeperkingen. Er zijn meestal geen complicaties. Met behulp van verschillende therapieën en het gebruik van medicatie kunnen veel klachten worden verkleind, zodat getroffenen hun dagelijkse leven kunnen voortzetten. De ziekte van Ledderhose kan echter ook terugkeren. De levensverwachting van de patiënt wordt echter niet beïnvloed door deze ziekte.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Als een harde, onbeweeglijke knobbel in de voet wordt opgemerkt, moet een arts worden geraadpleegd. Dit betekent echter niet noodzakelijk de ziekte van Ledderhose. De orthopedisch chirurg is het aanspreekpunt voor pijn of nieuwe knobbels in de voet. De huisarts kan ook naar de voet kijken en de persoon eventueel doorverwijzen naar een specialist.

Als de diagnose onduidelijk is, kan magnetische resonantiebeeldvorming worden besteld als de ziekte van Ledderhose wordt vermoed. Om de diagnose te bevestigen, kan de arts een biopsie uitvoeren om de knobbel verder te onderzoeken. De goedaardige aard van de knoop moet worden bepaald.

Regelmatige bezoeken aan de dokter zijn normaal als u de ziekte van Ledderhose heeft. Chirurgische behandeling leidt helaas vaak tot recidieven. Het wordt daarom meestal vermeden. De therapeutische benaderingen die vaak worden voorgeschreven, vertragen de verspreiding van het knoopweefsel. Speciale inlegzolen kunnen de druk bij goedaardige fibromatosen verminderen. Hoe vaak een doktersbezoek is aangewezen om de therapeutische maatregelen aan te passen, hangt af van de omvang van de gezwellen.

De zweren kunnen worden bestraald. Fysiotherapiebehandelingen zijn ook mogelijk voor de ziekte van Ledderhose. Alle therapeutische maatregelen kunnen de vorming van knopen op zijn best vertragen. Er is geen remedie in zicht voor de diagnose van de ziekte van Ledderhose.

Therapie en behandeling

Een van de belangrijkste doelen bij de behandeling van de ziekte van Ledderhose is het verminderen van ontstekingen en pijn. Bovendien moet de patiënt weer kunnen lopen. Zachte inlegzolen worden meestal gebruikt om het vermogen om te lopen te behouden. Deze verminderen de interne druk die op de knooppunten wordt gecreëerd.

Om de pijn te behandelen, geeft de arts de getroffen persoon meestal niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), die ook de ontsteking beïnvloeden. Tegelijkertijd worden steroïde-injecties in de knooppunten gegeven.

In de vroege stadia van de ziekte van Ledderhose wordt radiotherapie met zachte röntgenstraling ook als veelbelovend beschouwd. De injectie van collagenases of schokgolftherapie (ESWT) worden ook als nuttig geclassificeerd. Deze leiden tot het loslaten van de harde knopen. Cryotherapie, waarbij de arts de patiënt met kou behandelt, wordt ook als veelbelovend beschouwd.

Chirurgische ingreep kan nodig zijn als deze zich in een vergevorderd stadium bevindt. Het is niet ongebruikelijk dat de peesplaat volledig wordt verwijderd. Daarentegen leiden partiële interventies vaak tot herhaling van knooppunten. Maar zelfs als de plantaire fascia volledig is verwijderd, loopt ongeveer 25 procent van alle patiënten het risico op hernieuwde fibromatose. De operatie kan ook pezen, zenuwen en spieren beschadigen.

Outlook & prognose

De ziekte van Ledderhose verloopt doorgaans met tussenpozen die meerdere jaren aanhoudt. Desalniettemin is de prognose erg goed. Het is meestal voldoende om de aangetaste fascia te verwijderen en de trigger van de ziekte van Ledderhose te verwijderen. De röntgenbehandeling leidt tot blootstelling aan straling, wat onder bepaalde omstandigheden lichamelijke klachten kan veroorzaken. Omdat bij de behandeling van de ziekte van Ledderhose voornamelijk zachte röntgenfoto's worden gebruikt, is de kans op ernstige bijwerkingen relatief laag. Ook het gebruik van collagenase of schokgolftherapie is probleemloos en veelbelovend.

De prognose is positief als de aandoening optreedt als bijwerkingen van geneesmiddelen zoals primidon of fenobarbital. Het is meestal voldoende om te stoppen met het gebruik van de uitlokkende medicatie. De levensverwachting wordt niet beperkt door de ziekte van Ledderhose. De kwaliteit van leven kan echter worden verminderd tijdens de periode van de ziekte, omdat de voeten hevig pijn doen en de patiënt nauwelijks op de voetzolen kan stappen zonder intense drukpijn te voelen. Vooral in de acute fase van lijden kan dit leiden tot ernstig ongemak en beperkingen in het dagelijks leven. De huisarts of podoloog kan een betrouwbare prognose maken rekening houdend met de oorzaak van de aandoening en de toestand van de patiënt.

preventie

Hoe de ziekte van Ledderhose zich ontwikkelt, is nog niet vastgesteld. Om deze reden zijn er geen preventieve maatregelen bekend.

Nazorg

Medische nazorg voor de ziekte van Ledderhose is alleen nodig als er een operatie is. Anders zijn vervolgmaatregelen niet vereist. Medicijnen met een symptomatisch effect of andere, niet-chirurgische behandelingsmaatregelen behoeven nooit nazorg. In sommige gevallen is behandeling zelfs niet beschikbaar vanwege een aanvaardbaar niveau van lijden.

Indien er een operatie wordt uitgevoerd om het verharde weefsel van de voetzolen te verwijderen, dienen dan een aantal vervolgmaatregelen in acht te worden genomen. Dit kan worden verklaard door het feit dat de voeten in het dagelijks leven al zwaar worden belast. Dit maakt het veel moeilijker om de wonden en littekens goed te genezen.

Naast een zeer uitgesproken bescherming van de voeten, die de patiënt kan bereiken door niet te lopen of te staan, moet ook speciale wondhygiëne in acht worden genomen. Door het schoon te houden en te beschermen tegen zweet, wordt genezing vereenvoudigd en worden infecties voorkomen.

Afhankelijk van de omvang van de operatie moet de verantwoordelijke specialist met de patiënt een bijbehorend genezingsplan uitwerken. Na een paar weken, als de voetzolen genezen zijn, kunnen de voeten geleidelijk weer worden belast. De mate waarin dit stapsgewijs dient te gebeuren, hangt ook af van de omvang van de operatie. Als alleen individuele knobbeltjes worden verwijderd, is de zool minder aangetast dan bij een volledige fasciactomie.

U kunt dat zelf doen

Omdat de ziekte van Ledderhose ongeneeslijk is, moeten patiënten op lange termijn leren omgaan met de ziekte. In sommige gevallen is het raadzaam om naast medische behandeling ook psychologische hulp in te roepen. Bovendien kunnen getroffenen op verschillende internetfora van gedachten wisselen over zelfhulp. In grotere steden zijn er ook zelfhulpgroepen voor mensen die lijden aan de ziekte van Ledderhose of fibromatose in het algemeen. Daar vindt u ook meer informatie over zelfhulpmaatregelen.

Het is ook belangrijk om regelmatig voor uw voeten te zorgen en blessures te voorkomen. Irritatie van de voetzolen moet worden vermeden. Let er bij het kopen van schoenen op dat de schoenen goed passen. Indien nodig moeten de getroffenen hun toevlucht nemen tot orthopedische op maat gemaakte artikelen of inlegzolen gebruiken. In sommige gevallen helpt het om regelmatig op blote voeten over zachte oppervlakken te lopen, zoals gazon, zand of modder. Ook verkoelende en zachte massages kunnen tot verbetering leiden of achteruitgang voorkomen.

Het is ook raadzaam om uw dieet aan te passen en uw opname van glucose en koolhydraten te verminderen. Voedingsmiddelen die veel natuurlijke antioxidanten bevatten, werken ondersteunend. Het is daarom aan te raden om zoveel mogelijk groenten en fruit te eten, maar ook peulvruchten. Alcohol en koffie kunnen meestal nog met mate worden gedronken.