De Orthograde darmspoeling is een voorbereidende procedure voor colonreiniging, zodat daarna een colonoscopie kan worden uitgevoerd. Orthograde colonirrigatie is ook de medische standaard als het gaat om de voorbereiding op bepaalde chirurgische ingrepen aan de buik.
Wat is Orthograde colonirrigatie?
Orthograde colonirrigatie wordt gebruikt om zich voor te bereiden op darmonderzoeken, zodat de arts tijdens een colonoscopie een onbeperkt zicht heeft op het darmslijmvlies. Met name restanten van ontlasting kunnen een duidelijk zicht op het slijmvlies bemoeilijken of zelfs onmogelijk maken; de bijbehorende darmsecties kunnen dan niet worden gediagnosticeerd. In de regel wordt Orthograde Colon Irrigation de ochtend vóór het onderzoek of de dag ervoor uitgevoerd.
Onder orthograde darmspoeling moet worden verstaan een darmreinigingsproces waarbij het nodig is dat de patiënt gedurende een bepaalde tijd grote hoeveelheden verschillende vloeistoffen oraal moet opnemen om de darm volledig te ledigen. De meeste patiënten vinden dit drinkproces, maar ook de daaropvolgende stoelgang, nogal oncomfortabel, omdat er zeker ernstige diarree kan optreden.
De eerste evacuaties kunnen ongeveer een uur nadat de orale inname van de spoeloplossing is begonnen, worden verwacht. De spoeloplossingen en medicatie moeten zijn afgestemd op het lichaamsgewicht en de algemene toestand van de patiënt.
Functie, effect en doelen
Orthograde colonirrigatie begint met de toediening van een polyethyleenglycoloplossing, PEG. Het is ongeveer 3 tot 5 liter oplossing, die binnen een paar uur volledig moet worden opgedronken. De PEG-oplossing is voorzien van geur- en smaakadditieven. Tijdens de colonreiniging mag niets anders worden gegeten of gedronken, behalve helder, niet-koolzuurhoudend water.
Om misselijkheid te voorkomen kan ook een zetpil worden toegediend die het anti-emeticum dimenhydrinaat bevat. De orthograde darmspoeling moet door de patiënt worden uitgevoerd totdat er alleen een goudgele, zo helder mogelijke vloeistof zonder vaste componenten wordt uitgescheiden. Om de darmperistaltiek nog beter te stimuleren kan naast de spoeling een laxeermiddel worden toegediend. Als patiënten lijden aan chronische constipatie als gevolg van misbruik van laxeermiddelen, dan is de aanvullende toediening van een laxeermiddel verplicht, anders kan het doel van een volledig schoon darmslijmvlies nauwelijks worden bereikt.
Ook kunnen sommige patiënten in zo'n korte tijd geen grote hoeveelheden vocht opnemen. In deze gevallen is het mogelijk om de irrigatieoplossingen via een maagsonde toe te dienen, een variant die zelfs bij sommige patiënten de voorkeur geniet. Kort voor het onderzoek kan ook een zogenaamd hoog klysma nodig zijn, waaraan het laxeermiddel bisacodyl wordt toegevoegd. Dit laxeermiddel heeft een onmiddellijke laxerende werking en verwijdert de laatste restanten van ontlasting uit de anus. De orthograde darmspoeling wordt met name gebruikt ter voorbereiding op grote buikoperaties, ter voorbereiding op een zogenaamd coloncontrastklysma en voor volledige lediging van de darm voorafgaand aan een colonoscopie, jejunostomie en ileoscopie.
De voorbereidende handelingen voor een orthograde colonirrigatie omvatten ook medische informatie over het doel en de risico's. De risico's van orthograde colonirrigatie zelf zijn erg laag; de risico's van de daaropvolgende onderzoeken zijn veel groter. In het overleg met de arts worden alle vragen van de patiënt over de procedure en uitvoering van de orthograde colonirrigatie in detail besproken. Orthograde colonirrigatie is een van de medische onderzoeken waarvoor documentatie nodig is, dus de arts heeft een uitgebreide informatieplicht.
Het resultaat van het gesprek wordt schriftelijk vastgelegd met de handtekeningen van de arts en de patiënt. De voorbereiding omvat ook een lichamelijk onderzoek met bepaling van het begingewicht. De materialen die nodig zijn voor een stationaire orthograde colonirrigatie omvatten een toiletstoel, een zogenaamde ondersteek en een balans voor de aangevoerde vloeistof. Naast de eigenlijke spoelvloeistof kan de patiënt ook tot 12 liter isotone zoutoplossing drinken, wat meestal leidt tot opzettelijke osmotische diarree.
Vervolgwerk nadat het onderzoek is afgerond, is ook belangrijk. De patiënt moet worden geobserveerd en zijn vitale functies, bewustzijn en vochtbalans moeten gedurende een individueel door de arts gedefinieerde periode worden gecontroleerd. Orthograde colonirrigatie kan ook worden uitgevoerd bij incontinente patiënten als vooraf zogenaamde incontinentieklemmen worden aangebracht. Alle gebruikte materialen moeten op de juiste manier worden afgevoerd.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
In het geval van bepaalde contra-indicaties kan orthograde colonirrigatie niet worden uitgevoerd omdat de risico's te hoog zijn. De absolute contra-indicaties zijn onder meer mechanische en paralytische ileus, intestinale stenosen van andere oorsprong, bloeding en ernstige ontsteking van het maagdarmkanaal, evenals ernstige hart- en nierinsufficiëntie.
Omdat als het hart of de nieren ernstig ziek zijn, de grote hoeveelheid vloeistof die bij orthograde darmspoeling betrokken is, snel kan leiden tot aanzienlijke, zelfs levensbedreigende complicaties. De mate van inefficiëntie van het hart of de nieren is het gevolg van eerdere medische bevindingen via lichamelijk onderzoek, beeldvormingsprocedures en laboratoriumwaarden. In elk individueel geval moet een arts daarom beslissen of orthograde colonirrigatie al dan niet kan worden uitgevoerd.
Orthograde colonirrigatie wordt vaak aangezien voor een klysma. Dit wordt echter niet gebruikt voor diagnostische doeleinden, maar alleen voor het snel elimineren van constipatie. Het komt steeds weer voor dat een orthograde darmspoeling voortijdig moet worden gestopt. Onbekende of niet-herkende eerdere ziekten kunnen plotseling leiden tot veranderingen in vitale functies als gevolg van problemen met de bloedsomloop, wat resulteert in een onmiddellijke onderbreking van de spoelprocedure. Zelfs als de patiënt lijdt aan hevige buikkrampen of pijn na gebruik van de irrigatieoplossing, moet de orthograde darmspoeling voortijdig worden gestopt.
Het toedienen van pijnstillers tijdens een orthograde colonirrigatie is niet gebruikelijk en voorbehouden aan uitzonderlijke gevallen. Zelfs als de patiënt lijdt aan hevige buikkrampen of pijn na gebruik van de irrigatieoplossing, moet de orthograde darmspoeling voortijdig worden gestopt. Het toedienen van pijnstillers tijdens een orthograde colonirrigatie is niet gebruikelijk en is voorbehouden aan uitzonderlijke gevallen.
