De Neuralgie na zoster is een complicatie van gordelroos. Het is waarschijnlijk het gevolg van blijvende schade aan de zenuw door het varicella zoster-virus.
Wat is post-zoster-neuralgie?
© phadungsakphoto - stock.adobe.com
De Neuralgie na zoster (PZN) komt voor bij 10 tot 15 procent van alle patiënten met gordelroos (herpes zoster). De getroffenen lijden aan neuropathische pijn in het gebied van de vorige herpes zoster-infectie. Bij herpes zoster op het gezicht komt PZN significant vaker voor dan op andere zosterlocaties.
De kans op het ontwikkelen van postherpetische neuralgie na gordelroos neemt ook toe met de leeftijd. De pijn is soms erg hevig. Pijnstillers helpen niet, of maar weinig. Er is geen remedie voor postherpetische neuralgie, de pijn houdt aan. Vanwege de aanhoudende hevige pijn zijn patiënten met PZN vaak suïcidaal.
oorzaken
Neuralgie na zoster wordt veroorzaakt door een infectie met het varicella zoster-virus. Een dergelijke infectie is ook in de volksmond bekend als gordelroos. Het varicella zoster-virus behoort tot de familie van het herpesvirus. Het is nauw verwant aan het herpes simplex-virus. Er wordt geschat dat het niveau van infectie met het virus hoog is. Ongeveer 90 procent van alle Europeanen ouder dan 14 zijn drager van varicella-zoster-virussen.
De ziekteverwekkers veroorzaken zelden ziekten met een fatale afloop. Dit laat zien hoe sterk de virussen zich hebben aangepast aan hun reservoirgastheer, de mens. De eerste infectie met het virus manifesteert zich meestal als waterpokken. De ziekteverwekkers worden overgedragen door druppelinfectie. Ook uitstrijkjes zijn mogelijk. Nadat de waterpokkenziekte is verdwenen, zijn patiënten een leven lang immuun voor waterpokken.
Het varicella zoster-virus blijft echter in het lichaam. Een onderdrukt immuunsysteem kan het virus later op elk moment opnieuw activeren. Veel voorkomende factoren zijn stress of sterk zonlicht. De virussen blijven bestaan in de zenuwwortels van het ruggenmerg, in de zogenaamde spinale ganglia en in de ganglia van de hersenzenuwen.
Als het virus opnieuw wordt geactiveerd, zal waterpokken niet terugkeren, maar gordelroos. Neuralgie na zoster is het resultaat van een verminderde overdracht van prikkels die de virussen op de zenuwen veroorzaken. De virussen kunnen blijvende schade aan de aangetaste zenuwen achterlaten. Deze veroorzaken de chronische pijn.
Symptomen, kwalen en tekenen
Neuralgie na zoster is altijd het gevolg van gordelroos. De virale ziekte verschijnt als een pijnlijke huiduitslag met blaren aan één kant van het lichaam. De uitslag loopt in strepen op een bepaald dermatoom. Een dermatoom is een huidgebied dat wordt geïnnerveerd door een spinale zenuw.
In de meeste gevallen wordt gordelroos voorafgegaan door een zogenaamd prodromaal stadium. In dit vroege stadium treden symptomen op zoals vermoeidheid, koorts en vermoeidheid. Branderigheid, pijn en abnormale gewaarwordingen kunnen ook voorkomen in het aangetaste dermatoom. De typische uitslag verschijnt pas een paar dagen later. Het zenuwweefsel is ontstoken en mensen hebben last van een branderig gevoel en hevige pijn in het dermatoom dat wordt geleverd door de ontstoken zenuw.
De zenuw zelf kan ook pijn doen. Binnen een paar dagen vullen de gevormde blaasjes zich en breken open. Het kan twee tot vier weken duren om te genezen. De pijn verdwijnt meestal ook binnen een paar weken. Door permanente zenuwbeschadiging kan echter gedurende zeer lange tijd neurologische pijn optreden.
Deze staan bekend als post-zoster-neuralgie. De pijn kan in verschillende vormen voorkomen. Het kan permanent brandend en saai zijn of optreden in de vorm van korte en gewelddadige pijnaanvallen. Ernstige aanrakingspijn is ook typerend voor post-zoster-neuralgie.
Diagnose en ziekteverloop
De diagnose wordt gesteld op basis van symptomen, medische geschiedenis en een lichamelijk onderzoek. Als de post-zoster-neuralgie optreedt bij jongere patiënten, moeten de redenen voor de immunodeficiëntie altijd worden onderzocht. Bij jonge patiënten komt postherpetische neuralgie slechts in zeer zeldzame gevallen voor zonder immunosuppressieve oorzaak.
De stoornissen van het immuunsysteem kunnen verworven of aangeboren zijn. Kwaadaardige ziekten zoals tumorziekten en leukemieën moeten altijd worden opgehelderd. Systemische ziekten en infectieziekten zoals aids moeten ook worden uitgesloten.
Complicaties
Afhankelijk van de intensiteit en duur van de post-therapeutische pijn kunnen depressieve stemmingen, de ontwikkeling van klinisch manifeste depressie, gemakkelijke vermoeidheid en uitputting optreden. Ook moeite met in slaap vallen en in slaap blijven, - verminderde eetlust en ook moeite met concentreren. Degenen die al meer dan een jaar neuropathische pijn hebben, lopen het grootste risico op deze complicaties.
Een hoge pijnintensiteit verhoogt ook de kans op langetermijneffecten. Aangezien de behandeling van postherpetische neuralgie symptomatisch is naargelang de kwaliteit van de pijn, kunnen complicaties ook ontstaan door een inadequate of onjuist uitgevoerde pijntherapie.
Dit geldt in het bijzonder voor antidepressiva met de actieve ingrediënten nortriptyline, duloxetine en venlafaxine, die zowel voor de behandeling van depressie als voor pijntherapie worden gebruikt. Doseringen die gewoonlijk worden gekozen voor de behandeling van neuralgie zijn vaak onvoldoende voor de behandeling van depressie en moeten mogelijk worden aangepast.
Anticonvulsiva met de actieve ingrediënten gabapentine en pregabaline, die ook worden gebruikt om posttherapeutische pijn te verminderen, kunnen bestaande complicaties, zoals vermoeidheid en slechte concentratie, verergeren.
Dit geldt in nog sterkere mate voor pijnstillers uit de klasse van opioïden (tramadol, oxycodon, morfine). Hun gedeeltelijk gewenste kalmerende werking kan, in combinatie met bestaande complicaties en andere pijnstillers, leiden tot ernstige vermoeidheid, sufheid en verwarring. Om complicaties te voorkomen, moet de pijntherapie daarom regelmatig worden aangepast.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Als u plotseling ernstige zenuwpijn ervaart, is het raadzaam om een arts te raadplegen. Postherpetische neuralgie is goed te behandelen als het vroeg wordt herkend. Daarom moeten eventuele aanvankelijke zenuwproblemen, problemen met het bewegen van de ledematen en andere ongebruikelijke verschijnselen worden onderzocht en indien nodig door een arts worden behandeld. Iedereen die onlangs het varicella zoster-virus heeft opgelopen, moet zijn huisarts raadplegen. De neuralgie kan zijn veroorzaakt door de ziekteverwekker. Mensen met een verzwakt immuunsysteem, zenuwaandoeningen en ernstige gordelroos moeten ook hun arts raadplegen als de beschreven symptomen optreden.
Medisch advies is uiterlijk nodig wanneer de symptomen een zeer negatief effect hebben op het welzijn of leiden tot verdere lichamelijke of emotionele klachten. Naast de huisarts kan postherpetische neuralgie ook worden gezien door een neuroloog of internist. Chronische ziekten kunnen een intramurale behandeling in een gespecialiseerde kliniek vereisen. De getroffenen moeten met de arts bespreken welke maatregelen de beste kansen op herstel beloven met betrekking tot de symptomen en eventuele eerdere ziekten.
Therapie en behandeling
Postherpetische neuralgie kan slechts in zeer zeldzame gevallen worden genezen. Als de ziekte minder dan zes weken geleden is begonnen, kan een sympathisch blok worden uitgevoerd. Bij intraveneuze regionale sympathische blokkade wordt een medicijn geïnjecteerd in een ader die zich direct naast het aangetaste huidgebied bevindt. Het toegediende sympatholytische medicijn kan de pijn verlichten.
Als de ziekte langer dan zes weken aanhoudt, is deze methode niet veelbelovend. De getroffen patiënten krijgen pijnstillers zoals tramadol of pregabaline. Antidepressiva of gabapentine worden ook in lage doses toegediend. Ze kunnen de overdracht van pijn in de hersenen remmen en tegelijkertijd depressieve stemmingen verlichten. Veel patiënten met postherpetische neuralgie ervaren een depressie vanwege de hevige pijn.
Psychotherapie kan ook worden toegepast om het voor patiënten gemakkelijker te maken om met hun ziekte om te gaan. In sommige gevallen worden plaatselijke verdovende zalven of pleisters gebruikt. Sommige artsen gebruiken ook capsaïcine-crème om postherpetische neuralgie te behandelen. De capsaïcine, een actief ingrediënt in chilipeper, bindt zich aan de pijnreceptoren in de huid en verstoort de overdracht van prikkels.
Naast pijnmedicatie kan transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS) worden uitgevoerd. De patiënt draagt een klein apparaatje dat via een elektrode op de aangetaste huid is aangesloten. Als er pijn optreedt, kan de patiënt elektrische impulsen afgeven. Deze irriteren de huidzenuwen en belemmeren de overdracht van pijnimpulsen.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Geneesmiddelen tegen huiduitslag en eczeempreventie
Om postherpetische neuralgie te voorkomen, moeten gordelroos vroegtijdig worden behandeld met antivirale middelen zoals valaciclovir en aciclovir.
Nazorg
Nadat de feitelijke herpesinfectie is verdwenen, kunnen sommige patiënten ongemak of pijn ervaren in het getroffen gebied. De behandeling van deze symptomen vereist de actieve medewerking van de patiënt, anders kunnen de symptomen chronisch worden. Allereerst is het belangrijk om de door de arts voorgeschreven medicatie correct in te nemen.
Bovendien helpen pijnstillers. Acupunctuur en TENS-therapie zijn ook succesvol gebleken bij de behandeling. TENS-therapie is een zachte variant van elektrotherapie. Een stimulatie-apparaat genereert elektrische stimulatie die de geleiding van excitatie in de zenuwvezels blokkeert, zodat ze de pijnimpuls niet naar de hersenen kunnen overbrengen. TENS-apparaten zijn ook beschikbaar voor gebruik thuis, wat het gebruik aanzienlijk vereenvoudigt.
Passende ontspanningstechnieken, zoals de progressieve spierontspanning van Jacobson, kunnen ook helpen tegen ongemak en pijn. Yoga, Reiki of bepaalde ademhalingsoefeningen stellen de patiënt ook in staat om de symptomen van post-zoster neuralgie te verlichten en er rustiger mee om te gaan. In bijzonder ernstige gevallen of als de pijn al chronisch is geworden, kan naast medicamenteuze behandeling ook psychotherapeutische therapie worden gebruikt, die de patiënt zou moeten helpen een grotendeels onafhankelijk en zorgeloos leven te leiden.
U kunt dat zelf doen
Deze ongemakken of pijn die optreden na een herpesinfectie zijn vooral vervelend voor de patiënt omdat de daadwerkelijke infectie al is verdwenen. Desalniettemin moet u actief deelnemen aan de behandeling, anders kunnen de symptomen chronisch worden.
De behandeling omvat het correct innemen van de medicijnen die door de arts zijn voorgeschreven. Pijnstillende gels kunnen ook worden gebruikt. Bovendien hebben IGEL-diensten zoals acupunctuur en TENS-therapie zichzelf bewezen. Bij TENS-therapie worden elektroden op de pijnlijke plekken bevestigd, waardoor vervolgens een stimulatiestroom van 80 tot 120 Hertz wordt geleid. Het tintelende gevoel op de huid dat hierdoor ontstaat, legt enerzijds de pijn overeind en laat anderzijds het lichaam endorfine afgeven. Deze endorfines hechten zich aan de pijnreceptoren. Op deze manier kan elektrische stimulatietherapie pijn uitschakelen. TENS-apparaten zijn ook beschikbaar voor thuisgebruik, wat het gebruik ervan vereenvoudigt.
Ontspanningstechnieken kunnen ook helpen tegen de pijn en het ongemak. Zo wordt de effectieve en gemakkelijk aan te leren progressieve spierontspanning volgens Jacobson aanbevolen. Meditaties, ademhalingsoefeningen, Reiki, yoga en kloppen op acupressuur EFT zijn ook goede manieren om accenten te leggen tegen pijn en om rustiger om te gaan met post-zoster neuralgie.
Als de pijn bijzonder ernstig is of al chronisch is geworden, is het raadzaam om naast medicamenteuze behandeling een psychotherapeutische behandeling te ondergaan.
