Prostatectomie

De Prostatectomie komt overeen met een minimaal invasieve of volledig invasieve procedure voor de volledige of gedeeltelijke verwijdering van de prostaat. Gedeeltelijke prostatectomie kan worden geïndiceerd als mictiestoornissen, terwijl kwaadaardige tumoren van de prostaat volledige verwijdering vereisen. Bij volledige prostatectomieën kunnen zenuwletsels tijdens de operatie impotentie veroorzaken.

Wat is de prostatectomie?

De prostaat komt overeen met een bijkomende geslachtsklier en is betrokken bij de productie van zaadcellen. Bij mensen ligt het orgaan onder de urineblaas, waar het het begin van de urethra tot aan de bekkenbodem bedekt. De exocriene klier heeft uitscheidingskanalen naar de urethra en bevat maximaal 50 tubuloalveolaire klieren.

In deze klieren wordt een afscheiding aangemaakt, die vrijkomt in de urethra en zich vermengt met het sperma tijdens de ejaculatie. De prostaatafscheiding heeft een pH-waarde van 6,4 en vergroot daarmee de overlevingskansen van sperma in de zure omgeving van de vagina. De prostaatafscheiding veroorzaakt ook beweging van het sperma. Onder bepaalde omstandigheden kan gedeeltelijke of volledige verwijdering van de prostaat nodig zijn. Artsen noemen een dergelijke operatie een prostatectomie of Prostaat-enucleatie. Er wordt onderscheid gemaakt tussen gedeeltelijke verwijdering van de prostaat en radicale prostatectomie.

Beide ingrepen kunnen overeenkomen met verschillende chirurgische procedures. Naast laperoscopische en endoscopische prostatectomieën zijn er bijvoorbeeld robotondersteunde interventies.

Functie, effect en doelen

De meest voorkomende indicatie voor het verwijderen van de prostaat is prostaatkanker. Deze kwaadaardige kanker van de prostaatklier vereist meestal een radicale prostatectomie. Tijdens deze procedure wordt de prostaat volledig verwijderd. De blaasjesklieren (vesiculae seminalis) en het prostaatkapsel (capsula prostatica) worden ook verwijderd tijdens de invasieve procedure.

De operatie kan minimaal invasief zijn en dus overeenkomen met een endoscopie. Zo'n operatie staat bekend als een endoscopische extraperitoneale radicale prostatectomie (EERPE). Een camera in het bekkengebied helpt om het operatiegebied tijdens de procedure nauwlettend in de gaten te houden. De chirurgische ingreep is echter vrijwel uitsluitend geschikt voor lokaal beperkte prostaatcarcinomen. Laparoscopische prostatectomie is ook een minimaal invasieve vorm van prostatectomie. Bij deze procedure is de toegang via vijf trocars in de onderbuik. De zaadblaasjes en prostaat worden tijdens de operatie blootgelegd met laparoscopische instrumenten en vervolgens verwijderd.

Bloeden kan worden gestopt met bipolaire coagulatie.Een directe hechting van de anastomose tussen de urethra en de blaaskous is gebruikelijk. Indien nodig worden ook de iliacale lymfeklierpakketten verwijderd. Afhankelijk van de indicatie in het individuele geval voert de behandelende chirurg de operatie transperitoneaal of extraperitoneaal uit zonder het peritoneum te manipuleren. Naast gedeeltelijk invasieve toegangsprocedures zijn er ook open toegangsroutes voor prostatectomie. Een dergelijke procedure is retropubische radicale prostatectomie (RRP), waarbij de patiënt op zijn rug ligt met de benen uit elkaar. De chirurg verwijdert de prostaat via een mediane incisie tussen de navel en symphysis.

Hij bereidt dan vrijelijk de prostaat voor en voorziet de vasculaire plexus van prikhechtingen. De retropubische benadering laat de orgaancapsule onaangeroerd en wordt meestal gebruikt om grote adenomen te verwijderen. De gelijktijdige verwijdering van de zaadblaasjes en lymfeklieren is ook denkbaar met deze open procedure. Dit type prostatectomie wordt wereldwijd het meest gebruikt. Radicale perineale prostatectomie (RPP) is ook een open variant van prostatectomie. De chirurg zoekt de prostaat door een incisie tussen de anus en het scrotum en bereidt de klier voor met metalen oprolmechanismen die urethraal worden ingebracht. Zeer vergrote prostaat kan met deze ingreep niet worden geopereerd.

Gedeeltelijke verwijdering van de prostaat wordt meestal gebruikt bij goedaardige tumoraandoeningen van de klier, als deze gepaard gaan met plasproblemen. Een voorbeeld van een gedeeltelijke verwijderingsprocedure is transurethrale prostaatresectie (TURP), waarbij een chirurgisch instrument door de urethra wordt ingebracht. De chirurg verwijdert bepaalde delen van de klier uit de overgangszone van de prostaat met een lusvormige elektrode inclusief HF-wisselstroom. De prostaatcapsule blijft behouden. Verwante procedures zijn transurethrale microgolftherapie en fotoselectieve verdamping van de prostaat (PVP).

Uw medicatie vindt u hier

Risico's, bijwerkingen en gevaren

De risico's en bijwerkingen van prostatectomie zijn afhankelijk van de gekozen procedure. Radicale prostatectomieën zijn relatief moeilijke operaties vanwege de anatomische omstandigheden, ongeacht hoe ze worden uitgevoerd. De prostaat is moeilijk toegankelijk in het bekken. Takken van de holle zenuw zijn slechts enkele millimeters verwijderd.

De zenuwbundels dragen zenuwvezels voor erectie. Als deze vezels per ongeluk worden doorgesneden of ernstig worden uitgerekt, is er een verlies van erectiele functie. Een voorheen veel voorkomende bijwerking van radicale prostatectomieën was urine-incontinentie, die nu ver achterblijft bij impotentie. Bovendien kan de penis tijdens de operaties korter worden, omdat de urethra aan de afgesneden uiteinden wordt aangesloten na het wegsnijden van afzonderlijke delen. De penis wordt een klein stukje in het lichaam getrokken om de urethrale verliezen te compenseren. De voorhuid behoudt meestal zijn conventionele vorm en is vaak te lang na de operatie, wat chronische ontsteking van de eikel kan bevorderen.

Een andere veel voorkomende bijwerking van radicale retropubische prostatectomie is de inguinale hernia, die herhaalde chirurgie vereist. Naast deze bijwerkingen en risico's zijn er algemene anesthetische en chirurgische risico's. Naast infecties zijn dit onder meer bloedingen en blauwe plekken. Pijn na de procedure komt ook vaak voor. Voor mensen met hart- en vaatziekten zijn open procedures met algehele anesthesie een zware belasting voor het systeem, wat in extreme gevallen kan leiden tot hart- en vaatstilstand. Allergische reacties op de verdoving behoren ook tot de algemene chirurgische risico's. Hetzelfde geldt voor wondgenezingsstoornissen of hoofdpijn als reactie op de verdoving.