In de Quadrantectomie is een chirurgische ingreep om borstkanker te verwijderen met behoud van de borst. Deze methode is een van de vele borstsparende therapieën (BET). Aan de uitvoering van deze procedure zijn een aantal eisen verbonden.
Wat is de quadrantectomie?
In de jaren zeventig ontwikkelde de Italiaanse chirurg Umberto Veronesi quadrantectomie, een nieuwe chirurgische procedure voor borstsparende therapie. Hij verwijderde het deel van de borst waar de tumor zat. Omdat bij deze methode alleen het aangedane kwart van de borst wordt weggesneden, noemde hij de procedure een quadrantectomie. De term kwadrant staat voor kwart. Ter vergelijking: bij een borstamputatie wordt de hele borst verwijderd.
Dit is de reden waarom de quadrantectomie door sommige medische professionals ook een gedeeltelijke borstamputatie of een segmentale borstamputatie wordt genoemd. Behalve quadrantectomie omvatten borstsparende therapieën ook lumpectomie en segmentresectie. Bij beide procedures wordt alleen de tumor en maximaal 2 cm gezond weefsel, en vooral de tepel in de segmentresectie, verwijderd. Tegenwoordig is quadrantectomie, samen met de andere twee borstsparende therapieën, een standaardmethode bij de behandeling van borstkanker.
Functie, effect en doelen
Quadrantectomie als borstsparende therapie werd geïntroduceerd naast de andere twee BET-procedures nadat duidelijk werd dat een kwaadaardige tumor niet altijd de hele borst hoeft te verwijderen. Bij borstamputatie lijden vrouwen echter vaak psychologisch onder het verwijderen van de hele borst.
Tegenwoordig zijn borstsparende operaties daarom de standaardmethode wanneer het verwijderen van de hele borst niet nodig is. Welke methode bij BET wordt gebruikt, wordt enerzijds aan de individuele chirurg overgelaten en is anderzijds ook afhankelijk van de grootte en omvang van de te verwijderen tumor. BET inclusief quadrantectomie is bijvoorbeeld geïndiceerd in de aanwezigheid van borstkanker of DCIS (ductaal carcinoom in situ). Veel onderzoeken hebben aangetoond dat BET bij kwaadaardige borstkanker in de meeste gevallen hetzelfde effect heeft op de algehele overleving als een borstamputatie.
Bij DCIS is de kanker beperkt en heeft alleen invloed op het melkkanaalsysteem. Een BET met een resectiemarge van tien millimeter in gezond weefsel leidt al tot een betrouwbare controle van de tumor. Er zijn echter bepaalde voorwaarden voor BET, waaronder een quadrantectomie. Er moet een kleine, afgebakende tumor zijn die niet groter is dan vier centimeter. De tumor mag geen huid betreffen. Er moet nog steeds een voldoende borst-tumorverhouding zijn. De oksellymfeklieren mogen volgens de tastbare bevindingen nog niet zijn aangetast. Bij borstkanker moet er een tumorvrije resectiemarge zijn van minimaal één millimeter.
Absolute contra-indicaties zijn volgens de richtlijnen van de "Deutsche Krebsgesellschaft e.V." multicenter carcinomen, carcinomen met ontstekingsprocessen, een slechte tumor-borstverhouding en de onuitvoerbaarheid van bestraling. Na uitgebreide preoperatieve diagnostiek wordt besloten of er een BET-procedure is en, zo ja, welke. Bij een quadrantectomie wordt het aangetaste kwadrant verwijderd met de juiste huidspoel. Als het laterocraniale kwadrant (bovenkant) wordt aangetast, kan het ook nodig zijn om de bijbehorende oksellymfeklieren of de schildwachtklier te verwijderen.
Als deze nog niet zijn aangetast, hoeven de andere lymfeklieren ook niet te worden verwijderd. Omdat de schildwachtklier altijd als eerste wordt bereikt door de tumorcellen. Quadrantectomie wordt vaak gecombineerd met andere therapeutische methoden, zoals het verwijderen van oksellymfeklieren en radiotherapie. Deze combinatie wordt ook wel QUART genoemd. Nadat de tumor is verwijderd, wordt de weefselsectie onderzocht om er zeker van te zijn dat de tumor volledig is verwijderd. Als nog niet al het tumorweefsel is verwijderd, moet een vervolgoperatie worden uitgevoerd.
De quadrantectomie wordt gevolgd door therapie met bestraling, chemotherapie of antilichaamtherapie. Tijdens de nazorg moet de komende drie jaar om de zes maanden een mammogram worden gemaakt. Dit omvat ook testen op bijwerkingen van geneesmiddelen.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Geneesmiddelen om het afweersysteem en het immuunsysteem te versterkenRisico's, bijwerkingen en gevaren
Quadrantectomie brengt, net als alle andere chirurgische ingrepen, risico's en complicaties met zich mee. Het komt voor dat niet alle tumorcellen zijn verwijderd. Dan kan er binnen vijf jaar een terugval optreden. Indien nodig zijn tumorcellen al uitgezaaid over de lymfeklieren en vormen ze al metastasen. Bovendien zijn ontstekingsreacties door infecties ook mogelijk na de operatie.
Dit geldt zowel voor de wondholtes als voor de littekens. Zoals bij elke operatie kan in zeldzame gevallen trombose in de onderste ledematen optreden met het risico op longembolie. Secundaire bloeding kan ook optreden, waarvoor af en toe chirurgische hemostase nodig is. In tegenstelling tot segmentresectie worden de tepels meestal vastgehouden bij quadrantectomie. De centrale quadrantectomie is een uitzondering. Desalniettemin kunnen vervormingen of asymmetrieën optreden na de procedure. De uitdaging in deze gevallen is om de cosmetische tekorten te corrigeren.
Het is mogelijk om een autologe transplantatie te gebruiken. Het lichaamseigen weefsel wordt direct na de operatie gebruikt om de asymmetrieën te compenseren. Een huid-spiertransplantatie van de grote rugspier (Musculus latissimus dorsi) heeft zichzelf bewezen. In tegenstelling tot een borstamputatie, houdt de quadrantectomie de borst vast, ook als correcties soms nodig zijn. Een langetermijnonderzoek van meer dan 20 jaar heeft ook aangetoond dat quadrantectomie met daaropvolgende bestralingstherapie en borstamputatie met volledige borstverwijdering dezelfde overlevingskansen op lange termijn hebben.
