Net zo subcorticale arteriosclerotische encefalopathie (SAE) wordt een hersenziekte genoemd. Ze wordt ook wel genoemd De ziekte van Binswanger bekend.
Wat is subcorticale arteriosclerotische encefalopathie?
© Taleseedum - stock.adobe.com
In de subcorticale arteriosclerotische encefalopathie (SAE) is een hersenziekte die wordt veroorzaakt door veranderingen in bloedvaten, zoals verharding van de slagaders (arteriosclerose). Dit leidt tot schade in het subcorticale gebied onder de hersenschors. De ziekte draagt ook de namen Multi-infarct dementie, vasculaire encefalopathie en De ziekte van Binswanger.
Subcorticale arteriosclerotische encefalopathie werd voor het eerst beschreven aan het einde van de 19e eeuw door de psychiater en neuroloog Otto Ludwig Binswanger (1852-1929) uit Zwitserland. Subcorticale arteriosclerotische encefalopathie is de meest voorkomende vorm van vasculaire dementie, een van de encefalopathieën en wordt geassocieerd met arteriële hypertensie. Het resulteert ook in microangiopathie.
oorzaken
Subcorticale arteriosclerotische encefalopathie is het gevolg van arteriële hypertensie die al jaren voortschrijdt en waarbij de arteriolen van het centrale zenuwstelsel (CZS) continu worden beschadigd door fibrinoïde necrose. Dit resulteert in weefselvernietiging. Doordat hierdoor de kleine bloedvaatjes worden aangetast, kunnen de aangetaste structuren niet meer goed worden aangevoerd. Dit leidt tot uitgebreide demyelinisatie van het medullaire bed.
Bovendien komen trombo-embolische micro-infarcten voor in het medullaire kamp, in de ventrale hersenstam en in de basale ganglia. In vroegere jaren was de demyelinisatie van het mergkamp de enige reden voor het ontstaan van dementiesymptomen. Volgens recent onderzoek ontwikkelt de dementie zich echter niet tegelijk met de mergschade. In plaats daarvan zijn er neuropathologische veranderingen die op Alzheimer lijken. Het is echter nog niet mogelijk geweest om de exacte oorsprong van de ziekte vast te stellen.
Vaak lijden de getroffen patiënten met een subcorticale arteriosclerotische encefalopathie al aan diabetes mellitus, arteriële hypertensie of infarcten in verschillende delen van de hersenen.
Symptomen, kwalen en tekenen
In de beginfase verloopt subcorticale arteriosclerotische encefalopathie geleidelijk en verloopt in fasen. Parkinsonachtige symptomen worden beschouwd als het eerste symptoom van SAE. Dit leidt tot trillingen, immobiliteit en starheid. Bovendien worden cognitieve eigenschappen zoals concentratie, aandacht en geheugen verminderd.
Het oude geheugen wordt hier echter nauwelijks door aangetast. Anderzijds kan nieuwe informatie alleen onvoldoende worden verwerkt. Getroffenen zijn daardoor nauwelijks opgewassen tegen nieuwe situaties. Routinematig werk gaat echter door en wordt minutieus uitgevoerd.
Bij sommige patiënten treedt affectieve en intellectuele afvlakking op na een paar jaar, wat verband houdt met neuropsychologische aandoeningen. Naarmate subcorticale arteriosclerotische encefalopathie voortschrijdt, treedt vaak vasculaire dementie op. Andere typische symptomen van SAE zijn blaasaandoeningen, waarbij de patiënt lijdt aan urineverlies en urine-incontinentie, en loopstoornissen. Deze laatste kenmerken zich door een onhandige, wijdbeens en onstabiele manier van lopen.
Bovendien is er een spastische toename van de spierspanning. Bovendien lijden de patiënten aan subcorticale dementie, wat leidt tot een Parkinson-achtig verlies van rijvaardigheid en vertraging. Paranoia en hallucinaties zijn niet ongewoon.
Diagnose en ziekteverloop
De diagnose van subcorticale arteriosclerotische encefalopathie kan worden gesteld met behulp van beeldvormende technieken zoals computertomografie (CT) of magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Met deze methoden kunnen uitgebreide demyelinisatie van het medullaire bed en lacunaire infarcten gemakkelijk worden herkend. Deze worden weergegeven als witachtige brandpunten rond de ventrikels. De differentiële diagnose wordt ook als belangrijk beschouwd. Soortgelijke symptomen kunnen onder andere optreden bij de ziekte van Alzheimer, multi-infarctdementie, multiple sclerose, hiv-encefalopathie, hersenoedeem of stralingsschade.
Als de subcorticale arteriosclerotische encefalopathie verandert in vasculaire dementie, verkort dit de levensverwachting van de patiënt. Het sterftecijfer is hoger dan dat van de ziekte van Alzheimer. Het leidt ook vaak tot ernstige valpartijen of bedlegerigheid.
Complicaties
Subcorticale arterisclerotische encefalopathie gaat altijd gepaard met ernstige bewegingsbeperkingen. De getroffen persoon kan steeds erger lopen naarmate de ziekte voortschrijdt en uiteindelijk onbeweeglijk wordt. Er zijn ook frequente valpartijen en ongevallen waarbij de patiënt bedlegerig wordt. De vertraagde wondgenezing en het constante liggen kunnen secundaire symptomen veroorzaken zoals oedeem, circulatiestoornissen en ontstekingen.
Langdurige bedrust verslechtert ook de cognitieve waarneming en veroorzaakt na verloop van tijd psychische klachten en persoonlijkheidsveranderingen. Subcorticale arterisclerotische encefalopathie kan blaasaandoeningen veroorzaken. Vaak is er urineverlies en zelfs incontinentie.
Vervolgens verergert de dementie en veroorzaakt paranoïde-hallucinatoire symptomen. De levensverwachting van de patiënt wordt meestal verkort. De behandeling van de hersenziekte verloopt meestal zonder grote complicaties. De voorgeschreven kalmerende middelen kunnen echter ernstige bijwerkingen veroorzaken.
In verband met bestaande psychische aandoeningen kan ook verslavend gedrag ontstaan. Ergotherapie kan frustratie en angst veroorzaken bij de getroffenen, omdat de vooruitgang meestal heel langzaam gaat. Fysiotherapie brengt het risico van tijdelijke spanning of kneuzingen met zich mee, maar is verder symptoomvrij.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Als de geheugenstoornis aanhoudt of geleidelijk toeneemt, is er reden tot bezorgdheid. Voor controle moet een arts worden geraadpleegd, zodat de oorzaak kan worden opgehelderd. Beperkingen in aandacht, algemeen geheugen en een afname van mentale prestaties moeten worden onderzocht. Een arts is nodig als de veerkracht van de persoon afneemt, als de persoonlijkheid verandert of als er abnormaal gedrag optreedt. Trillen van de ledematen, een onstabiele manier van lopen of stoornissen in het bewegingsverloop zijn verdere tekenen van gezondheidsschade. Een bezoek aan de huisarts is noodzakelijk zodat onderzoek naar de oorzaak kan worden gestart.
Als de betrokkene lijdt aan ongecontroleerd urineverlies, toenemende gevoelens van schaamte of zich terugtrekt uit het sociale leven, is actie vereist. Bij starheid of immobiliteit dient onmiddellijk een arts te worden geraadpleegd. In ernstige gevallen moet een ambulancedienst worden gewaarschuwd. Hallucinaties, lusteloosheid en onregelmatigheden in het spierstelsel zijn andere symptomen van subcorticale arteriosclerotische encefalopathie.
U moet zo snel mogelijk naar een arts worden gebracht, zodat medische zorg kan plaatsvinden. Vermoeidheid, bedrust en aanhoudende uitputting dienen voor onderzoek aan een arts te worden voorgelegd. Psychische en emotionele problemen, een verminderd welzijn en een algemeen gevoel van ziekte moeten met een arts worden besproken. Als de dagelijkse verplichtingen niet meer zelfstandig kunnen worden uitgevoerd, heeft de betrokkene hulp nodig.
Behandeling en therapie
Verder worden de extrapiramidale bewegingsstoornissen, die kenmerkend zijn voor SAE, behandeld. Centraal in de therapie staat de compensatie van loopstoornissen, evenwichtsstoornissen en slechte coördinatie. Het is belangrijk om zo vroeg mogelijk met de behandeling te beginnen.
Een andere pijler van SAE-therapie is ergotherapie. Het is bijzonder nuttig voor de behandeling van coördinatiestoornissen. Verder wordt voorzien in incontinentiebegeleiding en de toediening van geschikte middelen. De levering van incontinentiemateriaal helpt het leven van patiënten gemakkelijker te maken, dat geldt ook voor hun naasten.
Als de patiënt aan rusteloosheid lijdt, kunnen hem 's nachts kalmerende middelen zoals haloperidol, melperon of clomethiazol worden toegediend om hem te kalmeren. Een ander belangrijk onderdeel van de behandeling is cognitieve training. Dit kan ook gezamenlijk worden gedaan door ergotherapeuten en psychologen.
Het doel is om de patiënt beter te oriënteren en meer zelfstandigheid en eigen verantwoordelijkheid te geven. Als er gedragsstoornissen zijn, geven therapeuten nu de voorkeur aan niet-farmacologische interventies. Als deze behandelingsmaatregelen niet voldoende zijn, krijgt de patiënt de juiste medicatie.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Geneesmiddelen tegen geheugenstoornissen en vergeetachtigheidpreventie
Aangezien de oorzaken van subcorticale arteriosclerotische encefalopathie grotendeels onbekend zijn, is gerichte preventie nauwelijks mogelijk. Er zijn ook geen medicijnen die SAE of vasculaire dementie kunnen voorkomen of in ieder geval vertragen. Er worden bepaalde voorbereidingen aangeboden, maar hun schade is meestal groter dan hun voordeel.
Nazorg
De SAE kan niet volledig worden genezen. Het verloop van de ziekte kan slechts in geringe mate worden beïnvloed door het toedienen van medicatie. Door het chronische karakter is begeleidende nazorg zinvol. Een grotendeels normaal leven is het doel van vervolgtherapie. De kwaliteit van leven van de patiënt moet worden gestabiliseerd en zijn onafhankelijkheid moet zo lang mogelijk worden gehandhaafd.
In het geval van subcorticale arteriosclerotische encefalopathie is de nazorg fysiotherapeutisch en psychotherapeutisch. Gelijktijdige zorg door een neuroloog is ook aan te raden. De mobiliteit van de patiënt moet worden verbeterd door middel van fysiotherapeutische oefeningen. Bestaande vaatziekten vereisen medische behandeling. Dit verkleint het risico op een SAE. Bij gebruik van medicatie moet een specialist nagaan of het wordt verdragen.
Bijwerkingen moeten in een vroeg stadium worden herkend en behandeld. Nazorg treft ook familieleden. U krijgt van de therapeut advies over de dagelijkse omgang met de patiënt. Getroffenen hebben de mogelijkheid om zelf preventieve maatregelen te nemen: een gezonde levensstijl kan de kans op SAE verkleinen. Een gevarieerd dieet en het vermijden van nicotine of alcohol zijn gunstig. Een verandering in het voedingspatroon behoort echter tot de nazorg. De patiënt moet na ontvangst van de diagnose afzien van sigaretten of te veel alcohol.
U kunt dat zelf doen
Als de ziekte eenmaal is gediagnosticeerd, kunnen therapieën alleen de symptomen verlichten en de progressie van de ziekte vertragen. Om dit te doen, moeten patiënten zich zorgvuldig houden aan de therapieplannen van hun behandelende artsen, de voorgeschreven medicatie regelmatig innemen en hun fysiotherapie-afspraken nakomen. Het kan zijn dat het nakomen van afspraken lastig is door het verminderde kortetermijngeheugen, waardoor patiënten vaak in een vroeg stadium hulp en zorg nodig hebben.
Ook een bezoek aan een psycholoog of psychiater kan helpen. Enerzijds om het hoofd te bieden aan de stressvolle ziektesituatie, anderzijds om deel te nemen aan cognitieve training die bedoeld is om verder geheugenverlies te voorkomen of te vertragen. Familieleden kunnen ook baat hebben bij begeleidende psychotherapie, aangezien de zorg voor een persoon met subcorticale arteriosclerotische encefalopathie zeer stressvol kan zijn.
De hoge bloeddruk die mogelijk de onderliggende oorzaak van de ziekte is, moet beslist permanent en continu worden verlaagd om verdere schade te voorkomen. Dit betekent dat de patiënt naast de bijbehorende medicatie nog een aantal dingen zelf kan doen om zijn situatie te verbeteren. Dit omvat bijvoorbeeld het onthouden van alcohol en nicotine. Met name nicotine sluit de bloedvaten en verergert daardoor de subcorticale arteriosclerotische encefalopathie. De inname van omega-3-vetzuren is echter aan te raden. Er zijn visoliecapsules op de markt die deze vetzuren bevatten, maar lijnzaadolie is ook een goede bron van omega-3 vetzuren.
.jpg)
.jpg)
