De werkzame stof Terbinafine wordt gebruikt om schimmelziekten te behandelen. De remedie kan zowel lokaal als systemisch worden gebruikt.
Wat is terbinafine?
Terbinafine is een allylaminederivaat dat een van de antischimmelmiddelen is. Het antischimmelmiddel wordt voornamelijk gebruikt om voetschimmel (tinea pedis) en nagelschimmel (onychomycose) te behandelen. Het is geschikt voor een lokale (topische) behandeling in de vorm van crèmes, maar kan ook systemisch gebruikt worden met tabletten. Vanwege zijn chemische structuur behoort terbinafine tot de groep van allylamines.
Terbinafine is ontwikkeld door het Zwitserse farmaceutische bedrijf Novartis. Het antischimmelmiddel werd in 1991 in Europa geïntroduceerd. De VS sloten zich in 1996 aan. In Duitsland is het nu ook mogelijk om meerdere generieke geneesmiddelen toe te dienen die terbinafine bevatten.
Farmacologische werking
Schimmels, die ziekten bij mensen kunnen veroorzaken, bestaan uit individuele cellen. Een cel is de kleinste onafhankelijke eenheid van alle levensvormen. Voor de gerichte behandeling van schimmelziekten gebruikt de geneeskunde de verschillen tussen de verschillende levensvormen om de schimmelcellen effectief te bestrijden. Omdat de celverschillen met de mens echter niet altijd erg uitgesproken zijn, zijn talrijke antimycotica gericht tegen het celmembraan. Dit heeft een andere structuur bij schimmels en mensen.
Het membraan van mens en dier is voornamelijk samengesteld uit lipiden zoals cholesterol. Cholesterol geeft het menselijke celmembraan flexibiliteit, wat betekent dat het bestand is tegen omgevingsinvloeden. Bij paddenstoelen wordt deze functie overgenomen door ergosterol, een stof die chemisch vergelijkbaar is met cholesterol. Er zijn echter enkele cruciale verschillen in structuur.
Terbinafine kan het effect van ergosterol vertragen. Het medicijn remt het belangrijke enzym squaleenepoxidase, dat de opbouw van de schimmelcelwand tegengaat. Bovendien hoopt de grondstof squaleen zich op in het schimmelweefsel. Als gevolg hiervan sterven de meeste paddenstoelen.
Terbinafine ontwikkelt zijn fungicide effect zelfs in lage concentraties op schimmels, huidschimmels en sommige dimorfe schimmels. Gisten worden ook belemmerd of gedood in hun groei door het antimycoticum, afhankelijk van het type gistschimmel.
De werkingsduur van terbinafine wordt als langdurig beschouwd. De opname van de stof in de darm wordt als goed ingeschat. Delen van het actieve ingrediënt worden echter snel afgebroken in de lever. Dit betekent dat slechts 50 procent van de dosis in de bloedbaan terechtkomt. Terbinafine bereikte daar na ongeveer 90 minuten zijn hoogste niveau. Door zijn vetoplosbaarheid kan het antischimmelmiddel gemakkelijk de huid en nagels bereiken. Ongeveer 30 uur nadat het was ingenomen, verliet ongeveer 50 procent van de terbinafine het organisme. De verwijdering van de afbraakproducten vindt plaats via urine en ontlasting.
Medische toepassing en gebruik
De belangrijkste toepassingsgebieden van terbinafine zijn huidschimmelinfecties veroorzaakt door dermatofyten zoals voetschimmel of nagelschimmel. Verder kan het antimycoticum worden toegediend tegen candidoses (schimmelinfecties), zemelenzwam en tegen de schimmel Microsporum canis. Dit komt veel voor in het dierenrijk. Het is niet ongebruikelijk dat het van katten op kinderen wordt overgedragen.
Naast de externe toediening wordt terbinafine ook intern via tabletten gebruikt in het geval van onychomycosen (schimmelinfecties op teennagels en vingernagels).De externe toediening van terbinafine vindt plaats in de vorm van gels, sprays of crèmes van één procent. Deze worden een of twee keer per dag aangebracht op de te behandelen delen van het lichaam. Afhankelijk van het type schimmelinfectie duurt de therapie één tot twee weken.
Interne toediening via tabletten met 250 milligram terbinafine vindt plaats als de patiënt lijdt aan ernstige nagel- of huidschimmelinfecties. De tabletten worden eenmaal daags, onafhankelijk van de maaltijden, met een glas water ingenomen. Het wordt aanbevolen om de tabletten altijd op hetzelfde tijdstip in te nemen.
De duur van de toediening van terbinafine hangt af van de ernst van de ziekte. Hoewel het gewoonlijk vier tot zes weken duurt voor huidschimmelinfecties, kan het tot drie maanden duren voor nagelschimmel.
Risico's en bijwerkingen
Ongeveer tien procent van alle patiënten lijdt aan ongewenste bijwerkingen van therapie met terbinafine. De aard van de bijwerkingen hangt af van de vorm van de dosering. Lokale toepassing kan leiden tot allergische reacties in de behandelde delen van de huid (roodheid, jeuk of branderig gevoel). In individuele gevallen verspreidt de allergie zich naar de getroffen regio's en leidt tot verstrooiingsreacties.
Bij intern gebruik zijn bijwerkingen zoals verlies van eetlust, opgeblazen gevoel, misselijkheid, braken, diarree, lichte buikpijn, gewrichtspijn, spierpijn, huiduitslag, netelroos, hoofdpijn en smaakstoornissen mogelijk.
Als er allergische reacties of irritaties op de huid optreden tijdens de behandeling met terbinafine, moet de behandeling worden stopgezet. Als er keelpijn of hoge koorts optreedt, moet onmiddellijk een arts worden geraadpleegd.
Terbinafine mag niet intern of extern worden toegediend als de patiënt overgevoelig is voor het medicijn. Bij acute of chronische leverziekte of alcoholverslaving kan terbinafine niet in de vorm van tabletten worden toegediend. Hetzelfde geldt als de nierfunctie ernstig verstoord is.
Er zijn weinig gegevens beschikbaar over gebruik tijdens de zwangerschap. Om deze reden mag het antischimmelmiddel alleen op medisch advies worden gegeven. Omdat terbinafine wordt uitgescheiden in de moedermelk, moet het interne en externe gebruik tijdens de borstvoeding worden vermeden.
