Tretinoïne

Tretinoïne behoort tot de geneesmiddelengroep van retinoïden. Het actieve ingrediënt wordt gebruikt als een crème of lotion om acne te behandelen, zodat het uiterlijk van de huid weer genormaliseerd wordt en de ziekte langdurig wordt behandeld.

Wat is tretinoïne?

Tretinoïne is een vitamine A-zuur dat de hoornlaag van de huid verzacht en infecties van de talgklieren voorkomt, evenals de vorming van puisten, populieren, knobbeltjes en comedonen (mee-eters). Gesloten mee-eters openen en stoten de hoornplug af.

Verdere componenten en hulpstoffen zijn glyceroldistearaat, glycerolmonostearaat, polyglycolvetalcoholether, magnesiumsulfaat 7 H2O, cetylesterwas, butylhydroxyanisol, edetinezuur en dinatriumzout 2 H; O.

Farmacologische werking

Het geneesmiddel wordt een of twee keer per dag op de huid aangebracht. Dode cellen worden losgemaakt van het hoornvlies zodat de zieke huid kan genezen. Tretinoïne stimuleert de celvernieuwing, voorkomt verhoorning en infectie van de talgklieren en remt de groei van tumorcellen.

Voordat met de behandeling wordt begonnen, legt de arts de patiënt uit dat de therapie over een langere periode van enkele weken zal worden uitgevoerd. Na de eerste vier weken van de behandeling wordt de patiënt om controle gevraagd en wordt, afhankelijk van het klinische effect en de bijwerkingen, met langere tussenpozen geobserveerd.

Na klinische genezing vereist puberale acne een preventieve behandeling gedurende enkele maanden of zelfs jaren voordat het klinische beeld volledig verdwijnt.

Na de eerste 8 tot 14 dagen behandeling lijkt de acne weer op te flakkeren, wat te wijten is aan de toegenomen vorming van mee-eters met daaropvolgende puisten. Het is een zogenaamde initiële verergering die bij veel medicijnen optreedt. Het is de taak van de arts om de patiënt tijdens het eerste gesprek op deze voortgang te wijzen.

Tretinoïne is verkrijgbaar in nieuwe dragersubstanties als polymeren en microsponzen voor een betere compatibiliteit. Deze verminderen de kans op irritatie.

Medische toepassing en gebruik

Tretinoïne is verkrijgbaar als lotion en crème (Airol®) en in de vorm van capsules van 10 mg (Vesanoid®). Een concentratie van 0,05 procent van het actieve ingrediënt in crèmes en lotions is gebruikelijk.

Het behandelde klinische beeld omvat milde tot matige acne-aandoeningen die voornamelijk in het gezicht voorkomen.Dit zijn acne comedonica en acne papulopustulosa, die worden gekenmerkt door mee-eters, inflammatoire huidveranderingen, papels, rode huidveranderingen en puisten en pusblaasjes.

Als crème of lotion wordt Tretinoïne twee keer per dag dun op de aangetaste delen van de huid aangebracht met een watje. De stof wordt eenmaal daags gebruikt voor de lichte en gevoelige huid. Het mag niet in contact komen met de slijmvliezen en ogen en mag niet te dicht bij de lippen worden aangebracht.

In de regel neemt het aantal mee-eters af binnen een behandelperiode van drie tot vijf weken. Een blijvend therapeutisch effect wordt bereikt na zes tot 14 weken, hoewel dit afhankelijk is van regelmatig gebruik volgens de instructies.

Het medicijn kan ook worden gebruikt voor acneverschijnselen die optreden als bijwerking van andere medicijnen. Het succes van de behandeling is echter niet wetenschappelijk bewezen.

In capsules wordt het actieve ingrediënt in hoge doses van 10 milligram gebruikt voor de behandeling van acute promyelocytische leukemie, een speciale vorm van myeloïde acute leukemie. De arts zal de dosis bepalen op basis van de lengte, het gewicht en de gezondheid van de patiënt. De aanbevolen dagelijkse dosis is 45 mg / m2 lichaamsoppervlak, wat overeenkomt met een dagelijkse dosis van acht capsules in twee gelijke enkelvoudige doses. Als er andere ziekten moeten worden behandeld, moet de dagelijkse dosis dienovereenkomstig worden aangepast.

Tretinoïne wordt gecombineerd met cytostatica en verhoogt de overlevingskans van de patiënt met zeventig procent in tegenstelling tot alleen cytostatische medicamenteuze behandeling. Het medicijn vermindert ook het risico om de ziekte opnieuw te krijgen.

Risico's en bijwerkingen

Tretinoïne is gecontra-indiceerd bij eczeem, periorale dermatitis, rosacea en overgevoeligheid voor het actieve ingrediënt. Deze overgevoeligheid omvat ook allergische reacties op andere vertegenwoordigers van de retinoïden.

Er is een kruisreactie met antibiotica uit de groep van de pedaalcyclinen, wat kan leiden tot visuele stoornissen, hoofdpijn, ademhalingsstoornissen en verhoogde inwendige druk in de schedel. Misselijkheid, braken en bewusteloosheid zijn andere bijwerkingen.

Er is een verhoogd risico op trombose tijdens de eerste vier weken van de behandeling. Daarom mag tretinoïne niet gelijktijdig worden ingenomen met geneesmiddelen die de bloedstolling bevorderen.

Ernstige kuren zijn leverfunctiestoornissen, stoornissen in het vetmetabolisme, koorts, zweten, angst, hartritmestoornissen, pancreatitis, vochtretentie in de longen, evenals nier-, lever- en meervoudig orgaanfalen.

Bij een reactieve toename van witte bloedcellen treedt een klinisch beeld op dat lijkt op leukemie, maar dat niet is.

Het geneesmiddel mag niet tijdens de zwangerschap worden gebruikt, aangezien er een verhoogd risico op miskramen en misvormingen bestaat. Een van de kenmerkende misvormingen is het retinoïdesyndroom, waarbij het kind een te klein hoofd heeft en hersenen die niet geschikt zijn voor de leeftijd (microcefalie). Er kan dan worden aangenomen dat er sprake is van een ernstige verstandelijke beperking of een verminderde intelligentie. Er kunnen ook andere fysieke misvormingen optreden.

Het medicijn mag ook niet worden gebruikt tijdens het geven van borstvoeding. Er is nog niet voldoende kennis over kinderen, dus de voordelen en risico's moeten zorgvuldig worden afgewogen.

Er zijn ook interacties met andere acnemedicijnen. Vaak waargenomen bijwerkingen zijn plaatselijke huidirritatie, rood worden van de huid, huiduitslag, afschilfering van de huid, droge huid, ontsteking, verkleuring, jeuk, hyperkeratose en hyperpigmentatie.

Tretinoïne kan ook fotosensibilisatie veroorzaken. De huid is gevoelig voor zonlicht. Bij gebruik in de vorm van capsules kan het medicijn anticonceptiva minder effectief maken.

De patiënt moet afzien van het gelijktijdig innemen van vitamine A-supplementen en andere retinoïde stoffen, omdat deze, in combinatie, de bovengenoemde ongewenste geneesmiddeleffecten versterken. Regelmatige bloedonderzoeken zijn vereist.

Vesanoid®-capsules voor de behandeling van promyelocytische leukemie mogen niet gelijktijdig worden ingenomen met antibiotica zoals rifampicine en erytromycine, glucocorticoïden, fenobarbital, cimetidine, ciclosporine en ook aminocapronzuur, tranexaminezuur en aprotinine.