Anastomosen zijn verbindingen tussen anatomische structuren zoals die voorkomen tussen bloedvaten, zenuwen, lymfevaten en holle organen en zorgen voor de vorming van een bypass-circuit als een van de verbindingsschakels wordt verstoord.
Bij chirurgie creëert de arts anastomosen gedeeltelijk kunstmatig, waarbij onderscheid wordt gemaakt tussen end-to-end, side-to-side en end-to-side anastomosen afhankelijk van de respectievelijke vorm van deze chirurgische ingreep. Een van de meest voorkomende klachten bij anastomose is congestie van de poortader, waardoor de bloedtoevoer naar de anastomose in dat gebied kan toenemen, waardoor spataderen in de slokdarm of rond de navel kunnen ontstaan.
Wat is de anastomose?
De arts beschrijft een verband tussen anatomische structuren als anastomose. Dergelijke verbindingen komen met name voor tussen holle organen, bloed- en lymfevaten, maar spelen ook een rol voor zenuwen. Bloedvaten vormen bijvoorbeeld alleen anastomosen met andere bloedvaten en lymfevaten verbinden zich uitsluitend met zenuwen.
Chirurgie noemt soms ook kunstmatig geproduceerde verbindingen anastomosen, bijvoorbeeld de chirurgisch herstelde continuïteit van het maagdarmkanaal na resectie van afzonderlijke delen van de maag of darm. Het operatief herstel van zenuwverbindingen houdt ook verband met het kunstmatig aanmaken van anastomosen. In de regel worden natuurlijke anastomosen gedifferentieerd naar orgaan.
Aan de andere kant onderscheidt de arts operatieve anastomosen op basis van hun vorm. De differentiatie naar organen resulteert in subgroepen zoals vasculaire anastomosen, intestinale anastomosen of ureterale anastomosen. Door de differentiatie naar vorm ontstaan groepen zoals de end-to-end anastomose, de end-to-side anastomose of de side-to-side anastomose.
Anatomie en structuur
De anatomie van een anastomose is sterk afhankelijk van zijn taken en verschilt dus naargelang het respectieve orgaan of de anatomische structuren die ermee verbonden zijn. In het lymfestelsel verbinden anastomosen bijvoorbeeld de lymfevaten op hetzelfde niveau.
Een voorbeeld van een anastomose tussen bloedvaten is daarentegen de corona mortis, die van nature abnormaal ontwikkeld is en de inferieure epigastrische slagader verbindt met de obturatorslagader. De Riolan-anastomose is anders gestructureerd. Deze inconsistente vasculaire verbinding ligt in de dikke darm tussen de arteria colica media, de arteria mesenterica superior en de arteria colica sinistra. Het heeft een nog complexere structuur dan de corona mortis en speelt vooral een rol bij arteriële occlusies van de dikke darm.
In verband met nerveuze anastomose moet het gebied van de voortanden van de onderkaak worden genoemd, waar de zenuwen aan de zijkanten van de kaak met elkaar zijn verbonden. Kunstmatige anastomosen kunnen een end-to-end, side-to-side of end-to-side vorm aannemen, wat betekent dat hun anatomie nog meer verschilt. Bij end-to-end anastomosten verbindt de chirurg bijvoorbeeld twee delen van een hol orgaan aan hun geopende uiteinden.
In het geval van end-to-side-verbindingen naait hij in plaats daarvan een hol orgelgedeelte aan een ander gedeelte dat hij lateraal heeft geopend. In het geval van een kunstmatige zij-aan-zij-anastomose worden twee delen van een hol orgaan zijdelings geopend om aan elkaar te worden gehecht.
Functie en taken
Een van de belangrijkste functies van anastomosen is het creëren van bypass-circuits. Dit geldt vooral voor anastomosen tussen vaatstructuren, zoals de Riolan-anastomose. Deze verbinding zorgt voor de bloedtoevoer naar de darm bij een slagaderblokkade in de dikke darm door de bloedstroom van de geblokkeerde slagader naar een andere slagader om te leiden. Op deze manier reguleren anastomosen tussen arteriële structuren de bloedstroom en voorkomen ze vooral necrose, waardoor weefsel zou afsterven als er onvoldoende bloedstroom was.
Anastomosen tussen zenuwen kunnen ook bypass-circuits vormen. Op deze manier zorgen ze voor de overdracht van prikkels en daarmee voor de functionele processen in het zenuwstelsel. Een voorbeeld van zo'n anastomose is de Jacobson-anastomose. Anastomosen worden ook gebruikt voor afleiding in het lymfestelsel. Als de lymfestroom bijvoorbeeld wordt onderbroken door vaten in één vlak, leiden de anastomosen de lymfe naar een aangrenzend lymfevat. Op deze manier voorkomen de verbindingen lymfoedeem bij een stroomonderbreking.
Ziekten
Hoge ziektewaarden kunnen met name in verband worden gebracht met arteriële anastomosen. Dit geldt vooral voor arterioveneuze misvormingen, d.w.z. aangeboren misvormingen van de bloedvaten. Bij dergelijke misvormingen zijn slagaders soms direct verbonden met aders, wat veel bedreigende gevolgen kan hebben.
Vaak is er in verband met pathologische anastomosen ook een congestie van de poortader, waarbij de portocaval-anastomosen meer bloed krijgen dan normaal. Dit kan resulteren in spataderen in de slokdarm, die bijzonder riskant zijn. Minder vaak leidt dit fenomeen ook tot de vorming van spataderen in het gebied van de navel. Bovendien zijn atypische anastomosen in de vaten van de placenta een relatief veel voorkomende ziekte. Dit fenomeen is soms de oorzaak van het foetofoetale transfusiesyndroom, dat een identieke tweeling kan treffen.
Bij meervoudige tweelingen kunnen atypische anastomosen in de placenta leiden tot een uitwisseling van hormonen tussen de foetussen. Als de twee foetussen van verschillende geslachten zijn, kan de hormonale uitwisseling de ontwikkeling van de voortplantingsorganen bij de vrouwelijke foetus beïnvloeden. Afgezien van het bovenstaande, kunnen er nog veel andere klachten zijn die verband houden met anastomose, zoals fecale incontinentie in een ileum-pouch-anale anastomose. Met uitzondering van de genoemde, moeten bijna alle andere anastomoseziekten als zeldzaamheid worden beschouwd en daarom niet in detail worden gepresenteerd.
