Gewrichten kunnen door verschillende ziekten of een ongeval beschadigd of instabiel zijn. In dergelijke gevallen wordt vaak een gewrichtsvervanging aanbevolen Endoprothese verplicht. Dit kan de beweeglijkheid van het gewricht herstellen en pijn voorkomen.
Wat is de endoprothese?
Endoprothesen zijn kunstmatige gewrichten die een beschadigd gewricht vervangen en als implantaat in het lichaam blijven. Hiervoor wordt het versleten gewricht onder narcose verwijderd en vervangen door een kunstgewricht. Endoprothesen worden vaak gebruikt voor heup- en kniegewrichten, minder vaak voor enkel-, elleboog- of vingergewrichten.
Bij het vervangen van het complete gewricht, een Totale endoprothese, kort TEP, gesproken. Afhankelijk van de omvang van de beschadiging kunnen alleen bepaalde delen van het gewricht worden vervangen. De gedeeltelijke gewrichtsvervanging van de heup, waarbij bijvoorbeeld alleen de gewrichtskop wordt vervangen, wordt genoemd Hemiendoprothese of kort HEP, in het geval van een gedeeltelijke endoprothese is er ook een Slede prothese gesproken.
Functie, effect en doelen
Artrose, jicht of reumatische aandoeningen kunnen gewrichten beschadigen. Andere oorzaken zijn een ongeval of een botbreuk, een verkeerde uitlijning van het gewricht of, in zeldzame gevallen, bacteriële ontsteking. Tumoren die in de buurt van gewrichten verschijnen, kunnen ook schade veroorzaken.
Afhankelijk van de mate van vernietiging of functieverlies en als er geen andere behandelingsopties beschikbaar zijn, kan gewrichtsvervanging door een endoprothese nodig zijn. Evenzo kan op oudere leeftijd natuurlijke slijtage het gebruik van een endoprothese noodzakelijk maken. Onder algemene of gedeeltelijke anesthesie worden beschadigde gewrichtsdelen verwijderd en wordt het resterende bot gefreesd om op de endoprothese te passen. Vervolgens wordt het implantaat ingebracht en gefixeerd. De endoprothese is gemaakt van metaal, kunststof of keramiek of, in het geval van een TEP, een combinatie van deze materialen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen gecementeerde en cementloze prothesen en er zijn ook zogenaamde hybride prothesen waarbij onderdelen gecementeerd zijn en andere gebieden cementvrij zijn.
Cementeren, waarbij gebruik wordt gemaakt van een snel uithardend plastic, maakt het kunstgewricht gemakkelijker in te brengen en vast te zetten. Met de cementloze prothese wordt het gewricht nauwkeurig door het lichaam aangebracht en gefixeerd door de vorming van nieuw bot. Wondpijn treedt op in de eerste dagen na de operatie en wordt behandeld met medicijnen. Fysiotherapie-oefeningen voor de beweeglijkheid van het gewricht kunnen de eerste dag na de operatie worden uitgevoerd. Alleen bij een cementvrije endoprothese mag er in de eerste week na de operatie geen of slechts gedeeltelijke belasting zijn, totdat het implantaat voldoende gefixeerd is door de nieuw gevormde botstof.
Voor heup- en knie-endoprothesen zijn onderarmkrukken nodig in de eerste weken na de operatie. Deze voorkomen overbelasting van het geopereerde gewricht en verbeteren de veiligheid bij het zetten van uw eerste stapjes. Het verblijf van de patiënt duurt meestal ongeveer een week voordat revalidatiemaatregelen met fysiotherapie-oefeningen de mobiliteit verbeteren en de spieren die het gewricht stabiliseren worden getraind. Regelmatige vervolgonderzoeken bij de orthopedisch chirurg of in de kliniek zijn nodig om mogelijke complicaties in een vroeg stadium op te sporen en de langdurige werking van het kunstgewricht te waarborgen.
De endoprothese neemt de functie van het vervangen gewricht over, de mobiliteit wordt hersteld en de pijn wordt geëlimineerd. Dit verhoogt de kwaliteit van leven, patiënten kunnen weer aan het werk en doen aan hobby's en sporten. Omdat endoprothesen geen onbeperkte levensduur hebben, wordt vooral bij oudere patiënten gekozen voor het gebruik van het kunstgewricht. Afhankelijk van het klinische beeld kan implantatie van een endoprothese echter op jonge leeftijd zinvol zijn. De levensduur van een kunstheup- of kniegewricht is nu 15 tot 20 jaar, waarbij zware belastingen de levensduur aanzienlijk kunnen verkorten.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Bij een endoprothese zijn de risico's van een endoprothese vergelijkbaar met die bij andere operaties: er kan een trombose ontstaan tijdens of na de operatie, infecties kunnen leiden tot een verstoorde wondgenezing, er kan een blauwe plek ontstaan na de operatie of er kan een bloeding optreden.
Zenuwen of bloedvaten kunnen ook gewond raken en er is af en toe bloedverlies tijdens de operatie, waardoor een bloedtransfusie nodig is. Specifieke risico's voor een gezamenlijke endoprothese zijn in zeldzame gevallen het versplinteren van botweefsel. Deze maken extra stabilisatie nodig, waarvoor draden of schroeven worden gebruikt. Als een allergische reactie op een van de componenten van de endoprothese optreedt, moet het gewricht opnieuw worden vervangen. Het kunstgewricht kan loskomen gedurende de eerste tien jaar nadat het implantaat is ingebracht.
Deze verandering, die gepaard gaat met pijn en instabiliteit, soms inflammatoir, vereist een nieuwe operatie. Bovendien kan door de wrijving van de prothese op het gewrichtsoppervlak de prothese slijten, wat ontstekingsreacties kan veroorzaken. Bij wat bekend staat als heterotrope ossificatie, zet het lichaam zacht weefsel om in botweefsel en, zonder tegenmaatregelen, gaat de door de operatie verkregen gewrichtsmobiliteit verloren.
Bij het sporten verdient gewrichtsontziende sporten zoals fietsen, wandelen of zwemmen de voorkeur. Sporten met plotselinge stop- en rotatiebewegingen, zoals squash, moet worden vermeden. De sportbeoefening is echter ook afhankelijk van het type endoprothese en de vorm waarin een sport wordt beoefend. Schoolslagzwemmen is niet geschikt voor heupprothese, maar kruip- of rugslagzwemmen is onschadelijk.
Typische en veel voorkomende gewrichtsaandoeningen
- artrose
- Gewrichtsontsteking
- Gewrichtspijn
- Zwelling van de gewrichten
- Reumatoïde artritis
