Net zo endoscopische transthoracale sympathectomie is een chirurgische ingreep die wordt gebruikt om hyperhidrose te behandelen. Dit omvat het doorsnijden van ganglia die tot het sympathische zenuwstelsel behoren.
Wat is endoscopische transthoracale sympathectomie?
Endoscopische transthoracale sympathectomie (ETS) is een minimaal invasieve chirurgische methode die wordt gebruikt om overmatig zweten (hyperhidrose) te behandelen. Bovendien kunnen perifere circulatiestoornissen worden behandeld met deze chirurgische ingreep.
Het sympathische zenuwstelsel maakt deel uit van het autonome zenuwstelsel. Van hem u. een. Signalen gestuurd naar de bloedvaten en zweetklieren die deel uitmaken van de perifere circulatie van het menselijk lichaamsoppervlak.
De oorsprong van de verantwoordelijke zenuwvezels ligt in kleine verzamelingen zenuwcellen. Dit worden ganglia genoemd en zijn gerangschikt langs de wervelkolom. De sympathische stam wordt gevormd uit de ganglionketen. Het verloop strekt zich uit van de wervellichamen in de nek tot de lumbale wervelkolom.
Door de zenuwknopen door te snijden, is het mogelijk om met succes bepaalde vormen van hyperhidrose te behandelen, die tot overmatig zweten leiden. Waar in vroeger tijden vooral grote chirurgische ingrepen met bijbehorende operationele risico's nodig waren, wordt tegenwoordig de endoscopische transthoracale sympathectomie als de beste chirurgische behandelmethode beschouwd. Het heeft nu de klassieke sympathectomie volledig vervangen, waarvoor een lang verblijf in het ziekenhuis nodig was.
Functie, effect en doelen
Endoscopische transthoracale sympathectomie wordt voornamelijk gebruikt voor ernstige hyperhidrose van het gezicht of de handen waarvoor andere behandelingsmethoden niet succesvol zijn. ETS is een van de minimaal invasieve chirurgische ingrepen en wordt als relatief laag risico beschouwd.
De methode is de afgelopen jaren gestaag verbeterd en heeft in de meeste gevallen het effect van overmatig zweten. Vooral mensen die last hebben van een combinatie van hand- en voetzweet kunnen door de operatie ook hopen op verbetering van het voetzweet. Daarentegen is endoscopische transthoracale sympathectomie niet geschikt voor het behandelen van geïsoleerd voetzweet. De therapie moet worden uitgevoerd door een lumbale sympathectomie in de buikholte.
Met de endoscopische transthoracale sympathectomie is het mogelijk om zonder grote risico's toegang te krijgen tot de ganglia in de borstholte. De ganglia zijn verantwoordelijk voor het afscheiden van zweet op het gezicht, handen en oksels. Vooral bij okselzweet zijn de chirurgische resultaten uitstekend. Van bijna alle patiënten kan worden verwacht dat ze hun toestand verbeteren met de ETS.
Aan het begin van de endoscopische transthoracale sympathectomie krijgt de patiënt algemene anesthesie. Zodat er geen zichtbare littekens achterblijven, creëert de chirurg de toegang via een kleine huidincisie in het okselgebied. Om de chirurgische endoscoop in te brengen, wordt vooraf ook een kleine hoeveelheid kooldioxide in de borstholte van de patiënt gebracht. Met behulp van de speciale endoscoop, die speciaal voor deze chirurgische methode is ontwikkeld, kan de arts de bijbehorende zenuwganglia identificeren.
Deze worden afgesneden of onderbroken met hoogfrequente stroom. Dit wordt gevolgd door het afzuigen van de kooldioxide. De wond wordt weer gesloten met hechtmateriaal dat kan worden geresorbeerd. De chirurg voert dan dezelfde procedure uit aan de andere kant van de borst. De hele operatie duurt aan weerszijden van het lichaam niet meer dan 30 minuten. In de regel kan de patiënt de kliniek al na een paar dagen verlaten en zijn gebruikelijke activiteiten hervatten.
Aangezien de meeste doktoren in één dag niet aan beide kanten van de borst opereren, moeten er meestal twee operaties met een tussenpoos van enkele weken worden uitgevoerd. Dit heeft echter het nadeel van twee algehele anesthesie. De kosten voor de endoscopische transthoracale sympathectomie worden meestal vergoed door de wettelijke zorgverzekeraars.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Geneesmiddelen tegen zweten en zwetenRisico's, bijwerkingen en gevaren
Het risico op complicaties bij ETS wordt als relatief laag beschouwd. Er kunnen echter ongemakken zijn die leiden tot een langer verblijf in het ziekenhuis. Het Horner-syndroom is een van de grootste complicaties. Dit wordt veroorzaakt door een verwonding aan het stervormige ganglion en resulteert vaak in een eenzijdige asymmetrie van het gezicht. Dit leidt tot een hangend ooglid. Door de ganglia nauwkeurig te identificeren, kan dit probleem echter gemakkelijk worden vermeden.
Een andere complicatie is de pneumothorax, veroorzaakt door kooldioxide-residuen of lucht tussen de borstwand en de longen. Mogelijke redenen zijn een licht longletsel of onvoldoende aanzuiging van het gas. Als het een kleine pneumothorax is, is er geen behandeling nodig, omdat deze na één of twee dagen vanzelf verdwijnt. Als er daarentegen sprake is van een grotere pneumothorax, wat zelden het geval is, wordt deze gedurende één tot twee dagen afgezogen via een drain. Deze complicatie kan meestal ook worden voorkomen door voorzichtig te zijn bij het afzuigen van het gas of het inbrengen van de medische instrumenten.
In sommige gevallen kan endoscopische transthoracale sympathectomie niet succesvol zijn, maar dit is uiterst zeldzaam bij ervaren artsen. Redenen voor een mislukte operatie zijn onder meer ernstige reeds bestaande ziekten van de pleura, wat betekent dat toegang tot de romp niet mogelijk is. Anatomische afwijkingen in de vaten die de ganglia bedekken, zijn ook mogelijke oorzaken.
Als onderdeel van de ETS kunnen ook ongewenste bijwerkingen optreden, zoals compenserend zweten. Dit toont een toenemende afscheiding van zweet op de benen en romp. Dit proces vindt plaats door fysieke inspanning of warmte. In sommige gevallen is deze verschuiving in de zweetproductie heel duidelijk.
