Bij a Fractuur genezing het is de genezing van een botbreuk. Er wordt onderscheid gemaakt tussen primaire en secundaire fractuurgenezing. Storingen in dit proces kunnen leiden tot pseudartrose.
Wat is fractuurgenezing?
Het genezingsproces na een botdefect wordt fractuurgenezing genoemd. Er zijn twee soorten botdefecten. Ofwel is het een botbreuk met een volledige doorsnijding van het bot of een kloof (botscheur) met een onvolledige vernietiging van de botstructuur.
De genezing van een botafwijking is afhankelijk van veel factoren. Allereerst wordt onderscheid gemaakt tussen primaire en secundaire fractuurgenezing. Er vormt zich geen zichtbaar callusweefsel tijdens de primaire genezing van de botbreuk. Het bot geneest direct. Voorwaarde hiervoor is echter dat de uiteinden van de breuk met elkaar in contact blijven, bijvoorbeeld door het periosteum (buitenste periosteum), dat niet vernietigd wordt als een bot breekt. Secundaire fractuurgenezing vindt plaats wanneer beide uiteinden van het bot niet langer in contact komen met weefsel.
Hoewel het proces van primaire fractuurgenezing meestal na drie weken is voltooid, kan secundaire fractuurgenezing tot 24 maanden duren. Het secundaire genezingsproces vindt plaats in vijf fasen. Dit proces staat ook bekend als indirecte fractuurgenezing.
Stoornissen in de genezing van fracturen kunnen leiden tot misvormde botten in de context van pseudoartrose.
Functie en taak
De botten vormen het ondersteunende weefsel van alle gewervelde dieren en hebben ook de taak de inwendige organen te beschermen en het organisme te ondersteunen bij het voortbewegen.
Een botbreuk beperkt de functie van het aangetaste bot ernstig. Daarom begint de fractuurgenezing onmiddellijk nadat het bot is vernietigd. Zoals reeds vermeld, hangt het proces van fractuurgenezing af van de omvang van de fractuur. Als beide uiteinden van het bot nog met elkaar verbonden zijn via bijvoorbeeld het periosteum, worden de afgesneden botten na de breuk alsnog gezamenlijk aangevoerd. In dit geval vindt fractuurgenezing plaats zonder zichtbare callusvorming (littekenweefsel van het bot).
Bij primaire fractuurgenezing worden de voorlopercellen van de osteoblasten (botcellen) rechtstreeks vanuit het periosteum of het endosteum (binnenste periosteum) rond de capillairen afgezet. Ze vormen osteonen (lamellen rond het botkanaal). De voorlopercellen van de osteoblasten worden osteoprogene poortcellen genoemd. De osteonen herstellen de functionaliteit van het bot na ongeveer drie weken.
Bij secundaire fractuurgenezing vindt het genezingsproces niet direct plaats, maar wordt tussenweefsel (callus) gevormd, dat gedurende een langer proces wordt verhard en gemineraliseerd tot botstof. Secundaire fractuurgenezing kan worden onderverdeeld in vijf fasen. Dit is de verwondingsfase, de ontstekingsfase, de granulatiefase, de eeltverhardingsfase en de hermodelleringfase (modellering en remodellering).
Tijdens de verwondingsfase vernietigt de kracht van kracht de botstructuur met de vorming van een hematoom in de breukspleet. Alle botweefsels zijn van elkaar gescheiden. Tijdens de ontstekingsfase (ontstekingsfase) wordt het hematoom geïnfiltreerd door macrofagen, mestcellen en granulocyten. Binnen het hematoom ontwikkelen osteoblasten, chondroblasten en fibroblasten zich uit pluripotente stamcellen.
Als onderdeel van deze processen worden enerzijds heparine en histamine en anderzijds groeifactoren en cytokines uitgescheiden in het hematoom. Dit leidt tot een afbraak van het hematoom met een gelijktijdige opbouw van botvormende cellen.
De derde fase van secundaire fractuurgenezing wordt gekenmerkt door de vervanging van het hematoom door granulatieweefsel dat fibroblasten, capillairen en aanvullend collageen bevat. Osteoblasten bouwen nieuwe botten, terwijl osteoclasten (meerkernige reuzencellen uit het beenmerg) botstof afbreken die niet van bloed wordt voorzien.
In de vierde fase vindt de verharding van de callus plaats met de vorming van het gevlochten bot. Dit leidt tot de mineralisatie van de callus. Dit proces is na ongeveer drie tot vier maanden voltooid.
Ten slotte, in de vijfde fase, wordt het gevlochten bot via het hermodelleringproces omgezet in lamellair bot. De oorspronkelijke botstructuur is hersteld.
Het is echter niet 100% duidelijk of de primaire en secundaire botgenezingsprocessen verschillende processen vertegenwoordigen. Dezelfde remodelleringsprocessen bij de primaire genezing van fracturen zullen mogelijk alleen in mindere mate plaatsvinden.
Ziekten en aandoeningen
In verband met de genezing van de fractuur kunnen er ook stoornissen zijn die het genezingsproces vertragen. De genezing van de fractuur wordt vertraagd als de fractuur na 20 weken nog niet is genezen. Oorzaken hiervoor kunnen zeer grote fracturen, infecties, onvoldoende botimmobilisatie of een slechte bloedtoevoer naar de getroffen gebieden zijn. Als de botten na enkele weken niet aan elkaar zijn gegroeid, resulteert dit vaak in pseudoartrose.
De term pseudoartrose betekent vals gewricht. De pijn in het gebied van de breuk neemt niet af. Er treden chronische zwellingen op en het getroffen gebied is niet bestand tegen stress. Bovendien is er een beperking van functie en beweging, die zich manifesteert in een permanente zwakte van het aangetaste gewricht.
Er zijn veel factoren die pseudoartrose kunnen bevorderen. Naast onderliggende ziekten zoals infecties, leveraandoeningen, maligniteiten, vaatziekten, immunodeficiënties, zwaarlijvigheid of diabetes mellitus, kunnen externe factoren zoals slechte immobilisatie van de gewrichten leiden tot vertragingen bij genezing.
De effecten van vertraagde genezing van fracturen variëren van vertraagde volledige genezing tot volledige geen genezing. De therapie was gericht op de achterliggende oorzaak. Elke onderliggende ziekte moet worden behandeld.
Naast chirurgische behandelmethoden worden echografiebehandelingen, schokgolftherapieën of zelfs gentherapieën gebruikt.
