Bal van de grote teen

Van de Bal van de grote teen is een functioneel belangrijk gebied op de voetzool. Het speelt een belangrijke rol bij de statica van de voet.

Wat is de bal van de grote teen?

De bal van de grote teen is een vergroot, naar beneden gebogen gebied aan de binnenkant van de voetzool in het gebied van het metatarsophalangeale gewricht van de grote teen. Het behoort tot de bal van de teen als geheel, die indruk maakt als een dwarse uitstulping van de voetzool in het gebied van de voorvoet en het grootste enkele gebied in dit systeem vertegenwoordigt.

Het bestaat uit 3 lagen, die worden gevormd door verschillende weefselstructuren. De vaste structuur in de diepte wordt gevormd door de botten die behoren tot het eerste middenvoetsbeentje en de middenvoetsbeentje falanx. De middelste laag bestaat uit spieren en de buitenste laag bestaat uit de huid en het onderhuidse vetkussen met delen van de plantaire fascia. Hierdoor ontstaat een kussenstructuur die zowel zacht als stevig is, die zeer goed krachten kan absorberen en verdelen.

De bal van de grote teen vormt een strategisch sleutelpunt voor de voetboog. De longitudinale boog strekt zich uit aan de binnenkant van de voetzool als een boog van de hiel naar de bal van de grote teen, net zoals de dwarse boog van de bal van de kleine teen daar eindigt.

Anatomie en structuur

Het metatarsophalangeale gewricht van de grote teen wordt gevormd door de kop van het eerste middenvoetsbeentje en de basis van de metatarsale falanx. Aan de onderzijde van het gewricht bevinden zich regelmatig twee sesambotten die de benige onderbouw compleet maken.

De volgende laag wordt gevolgd door drie spieren die hun oorsprong hebben in het gebied van de tarsus of het middenvoetsbeentje, de adductor halucis (grote teentrekker), abductor halucis (grote teenspreider) en de flexor halucis brevis (kleine grote teenflexor) spier. Alle drie beginnen bij de basis van de falanx van de grote teen. Ze lopen over één of beide sesambeentjes in het gebied van de eerste middenvoetsbeentje kop, die ze enerzijds afbuigt, maar anderzijds ook verantwoordelijk is voor de welving van de bal van de grote teen.

De verlengstukken van de plantaire fascia, een peesplaat op de voetzool, strekken zich uit over deze constructie en vormen een stevig maar zacht netwerk met het onderhuidse weefsel en de vetophopingen tussen de twee lagen. Samen met de buitenhuid, die het uiteinde naar buiten vormt, ontstaat een dikke laag dempingsmateriaal over de spieren en botten.

Functie en taken

De bal van de grote teen is naast de bal van de kleine teen en de hiel een van de 3 contactpunten van de boogconstructie van de voet, die een uiterst belangrijke rol speelt voor de statica van de voet en de belasting van de gewrichten erboven. Het is zo geconstrueerd dat de belasting die via het onderbeen de voet bereikt wordt gebufferd en verdeeld over vele botten. Hierdoor blijft de gewichtsdruk van de afzonderlijke onderdelen laag.

De bal van de grote teen is een belangrijk onderdeel van dit systeem omdat deze bij beide bogen betrokken is en, in vergelijking met andere delen van de voetzool, een relatief hoge belasting moet dragen tijdens het lopen en staan. Hij is ook verantwoordelijk voor het registreren en doorgeven van voetbewegingen. Tijdens de afrolbeweging bij het lopen wordt de kracht van de hiel over de buitenrand van de voetzool naar de bal van de kleine teen en tenslotte naar de bal van de grote teen overgebracht. Van daaruit, samen met de grote teen, drukt de voet af voor de zwaaibeenfase.

De structuur met het zachte weefsel kussen als buitenlaag vormt een ideaal absorptiesysteem voor deze spanning, waardoor de druk niet teveel wordt overgedragen op de gevoelige botstructuren. Door zijn verbinding met de plantaire fascia is de bal van de grote teen betrokken bij het spansysteem van de voetzool, dat van groot belang is voor de stabiliteit van de langsboog en tot op zekere hoogte ook van de dwarsboog. Vooral de musculus adductor halucis versterkt met zijn transversale vezels het transversale gewelf in het distale (distale) gebied.

Ziekten

Veranderingen in de boogstructuur hebben invloed op de positie van de botten in het gebied van de bal van de grote teen. De gewelfde voet, een verlaging van de langsboog, zorgt ervoor dat het contactvlak onder de voetzool verschuift. Dit plaatst andere delen van de bal van de grote teen in de drukzone en overbelast ze. Pijnlijke irritatie treedt op in de zachte weefsels of op de botten, die voornamelijk de twee sesambeentjes aantasten.

Vooral hardloopsporters klagen vaker over dergelijke klachten, de zogenaamde sesamoiditis. Een ander langdurig gevolg van de veranderde gewrichtspositie kan artrose zijn, wat leidt tot verstijving van het gewricht. Dit fenomeen wordt hallux rigidus genoemd. Het voorkomt de laatste fase van het rollen en verandert zo het looppatroon.

Het afvlakken van de dwarse boog wordt spreidvoet genoemd omdat de middenvoetsbeentjes uit elkaar bewegen. Dit is te zien aan de toegenomen spreiding van de tenen. Dit treft met name het eerste middenvoetsbeentje, dat duidelijk naar binnen kan bewegen. Enerzijds betekent het hele proces dat de belangrijkste contactpunten niet langer uitsluitend op de ballen van de grote en kleine tenen zitten. De koppen van de andere middenvoetsbeentjes zinken en komen ook in de drukzone terecht. De gevolgen zijn voor deze botten onaangenaam pijnlijk omdat ze aanvankelijk niet aangepast zijn aan deze belastingen. De bal van de grote teen wordt in principe ontlast. Het proces gaat hand in hand met een duidelijke verandering in de statische omstandigheden.

De verplaatsing van het eerste middenvoetsbeentje kan specifieke gevolgen hebben voor het metatarsofalangeale gewricht van de grote teen. De gewrichtspositie verandert doordat het gewrichtsoppervlak op de metatarsale kop naar binnen beweegt. Dit verandert ook het verloop van de buigpezen die over het gewricht lopen. Ze glijden naar buiten en veranderen hun trekrichting zodat ze de grote teen naar buiten trekken, waardoor een hallux valgus ontstaat. In extreme gevallen kan dit proces zo ver gaan dat de grote teen onder de tweede teen wordt getrokken en daar wordt vastgehouden. Een ander gevolg van de botverplaatsing is de toename van de druk in de schoen aan de binnenkant van de bal van de grote teen, waardoor een pijnlijk overbeen ontstaat. Het dragen van schoenen met hoge hakken kan de ontwikkeling van hallux valgus versnellen.