Cardiaal septum

De Cardiaal septum scheidt de rechterhelft van het hart van de linkerhelft. Er kan onderscheid worden gemaakt tussen een ventriculair en atriaal septum.

Wat is het hartseptum?

Het hartseptum wordt ook wel in medische terminologie genoemd Septum of Cardiaal septum aangewezen. Het scheidt het atrium en de ventrikel van het linkerhart van de oorschelp en het ventrikel van het rechterhart. Terwijl de rechterboezem en de rechterventrikel deel uitmaken van het zogenaamde lagedruksysteem of de kleine bloedsomloop, behoren de linkerhelft van het hart met de linker hartkamer en de linkerboezem tot de grote lichaamscirculatie.

De meeste defecten in het hartseptum zijn genetisch bepaald. Ze kunnen optreden als geïsoleerde hartafwijkingen of in combinatie met andere misvormingen en, afhankelijk van hun locatie, verschillende symptomen veroorzaken. Er kan grofweg onderscheid worden gemaakt tussen atriale septumdefecten en ventriculaire septumdefecten.

Anatomie en structuur

Het hartseptum bestaat uit een atriaal septum en een ventriculair septum. Het atriale septum (septum interartriale cordis) heeft een vrij dunne wand en bevindt zich tussen de rechter en linker atria. Aan de achterkant van het hart wordt het septum zichtbaar als de interatriale sulcus.

Aan de voorzijde wordt de interatriale sulcus echter bedekt door de hoofdslagader (aorta). De wand van het ventriculaire septum is dikker dan de wand van het atriale septum. Het ventriculaire septum scheidt het rechterventrikel van het linkerventrikel. Het septum bestaat voornamelijk uit een dikke spierwand ter hoogte van de kamers. Dit deel staat ook wel bekend als de pars muscularis.

Richting de basis van het hart wordt de wand echter dunner en membraanachtig. Het wordt in dit gebied daarom ook wel de pars membranacea genoemd. De pars membranacea herbergt een belangrijk onderdeel van het geleidingssysteem van het hart. De bundel van His loopt hier voordat hij zich in de tawara-ledematen splitst en later in de Purkinje-vezels. Het ventriculaire septum loopt aan de buitenkant van het hart door de voorste en achterste interventriculaire sulcus.

Functie en taken

Het hartseptum scheidt de rechterhelft van het hart van de linkerhelft en zorgt er zo voor dat arterieel en veneus bloed niet vermengen. Het zuurstofarme bloed uit de organen bereikt het rechter atrium via het veneuze systeem van het lichaam. Het bloed stroomt vervolgens via de tricuspidalisklep in de diastole naar de rechterventrikel.

Tijdens systole wordt bloed door de pulmonale klep in de longslagaders verdreven. Gasuitwisseling vindt dan plaats in de longen. Het bloed, dat nu rijk is aan zuurstof, komt het linker atrium binnen via de longaders en het linker ventrikel via de mitralisklep. Tijdens de systole gaat de aortaklep open en stroomt er bloed in de aorta. Van daaruit wordt het door het arteriële vaatstelsel van het lichaam verdeeld en voorziet het de organen van voedingsstoffen en zuurstof.

Ziekten

Defecten in het hartseptum worden ook wel septumdefecten genoemd. Afhankelijk van de eerste manifestatie kan onderscheid worden gemaakt tussen aangeboren en verworven septumdefecten. Het atriale septumdefect is een van de aangeboren afwijkingen. Het is dus aangeboren.

Het is een misvorming van het hart waarbij het hartseptum tussen de twee atria niet volledig gesloten is. Ongeveer 10 procent van alle aangeboren hartafwijkingen zijn ventriculaire septumafwijkingen. Het ventriculaire septumdefect is een van de shunt vitia. Alle aangeboren hartafwijkingen waarbij er een verband is tussen de arteriële en veneuze ledematen van de bloedbaan zijn shunt vitia. Afhankelijk van de richting van de bloedstroom kan onderscheid worden gemaakt tussen rechts-links en links-rechts shunts. Symptomen van ventriculair septumdefect zijn afhankelijk van de grootte van de shunt.

Het hartafwijking wordt meestal merkbaar tussen de leeftijd van 2 en 20 jaar.De meeste patiënten met een ventriculair septumdefect hebben een onregelmatige hartslag en tekenen van hartfalen. Deze omvatten bijvoorbeeld kortademigheid en verminderde prestaties. Patiënten met een dergelijk defect hebben meestal een bleke huidskleur. De ledematen zijn vaak licht blauwachtig van kleur (perifere cyanose). Bij een ernstig defect treden de eerste symptomen op in de peutertijd. Zelfs later krijgen de kinderen last van hartstilstand, verminderde prestaties en kortademigheid bij inspanning.

Het ventriculaire septumdefect is meestal ook aangeboren. Hier is het hartseptum tussen de twee hartkamers niet volledig ontwikkeld. Net als het atriale septumdefect is ook het ventriculaire septumdefect een shunt vitium. Het defect wordt meestal aangetroffen in het vliezige en minder vaak in het spiergedeelte van het hartseptum. Afhankelijk van de grootte van het defect kan er een links-rechts-shunt ontstaan. Het bloed stroomt van het linkerventrikel terug naar het rechterventrikel, zodat er een drukbelasting en een volumebelasting op het rechterhart ontstaat.

Het resultaat is pulmonale hypertensie. Naarmate er meer bloed in de longcirculatie komt, stijgt de bloeddruk in de longvaten. Als dit het geval is, kan de shunt omkeren. Het bloed stroomt dan van de rechterventrikel rechtstreeks naar de linkerventrikel. Net als kleine atriale septumdefecten, blijven kleine ventriculaire septumdefecten vaak onopgemerkt. Grotere defecten leiden uiteindelijk tot linkerhartfalen en leiden tot meer longinfecties.

Het atrioventriculaire septumdefect is ook een aangeboren afwijking. Bij deze misvorming ontstaat door de combinatie van een atriaal septumdefect met een ventriculair septumdefect een AV-kanaal, waardoor een dubbele links-rechts shunt ontstaat. Het resultaat is een absolute overbelasting van het volume met insufficiëntie van de hartkleppen. De functie van het hart verslechtert snel naarmate de ziekte voortschrijdt. Uiteindelijk ontwikkelt het atrioventriculaire septumdefect zich meestal tot volledige hartinsufficiëntie.