Terwijl het hart met zijn pompcapaciteit verantwoordelijk is voor het in stand houden van de bloedcirculatie, zorgen vier hartkleppen ervoor dat het bloed altijd in dezelfde richting stroomt. De twee Zakflappen bevinden zich in het begingebied van de grote arteriële uitlaatvaten van de twee hartkamers. De pulmonale klep dient als uitlaatklep van de rechterventrikel om de longcirculatie te vullen en de aortaklep is de uitlaatklep van de linkerventrikel om de bloedsomloop te vullen.
Wat is de klep van de zak?
In totaal vier hartkleppen zorgen ervoor dat het bloed in de longen en in het lichaam altijd dezelfde richting heeft. De twee hartkleppen die de bloedstroom van de atria naar de kamers leiden, zijn uitgevoerd als zogenaamde klepbladkleppen. Ze dienen als uitlaatkleppen voor de boezems en tegelijkertijd als inlaatkleppen voor de kamers.
Beide klepbladkleppen zijn gesloten tijdens de spanning- en contractiefase (systole), terwijl de twee pocketkleppen, de pulmonale klep (valva trunci pulmonalis) in de rechterventrikel en de aortaklep (valvae aortae) in de linker hartkamer openen tijdens systole. Om te voorkomen dat bloed vanuit de arteriële drukvaten terugstroomt in de kamers, sluiten de ventrikels zich tijdens de daaropvolgende ontspanningsfase (diastole).
Door het sluiten van de pocketflappen wordt een resterende diastolische druk in de arteriële vaten gehandhaafd. Dit is de lagere bloeddrukwaarde. In tegenstelling tot de twee zeilflappen, die anatomisch een beetje verschillen door hun uitrusting met 2 of 3 zeilen, zijn de twee zakflappen grotendeels identiek.
Anatomie en structuur
De twee zakflappen worden al in de 5e tot 7e week van de zwangerschap aangebracht. De drie halvemaanvormige holten van elke klep ontwikkelen zich vanuit de intima, de binnenste laag van de arteriële uitlaten in de twee hartkamers.
Aan het einde van elke pocket bevindt zich een kleine knobbel (nodulus valvulae semilunaris) die is ingebed in een klepmembraan. De knobbeltjes dienen ter ondersteuning van de klepfunctie. De rechter pocket (Valvula semilunaris dextra), de linker pocket (Valvula semilunaris sinistra) en de anterieure (Valvula semilunaris anterior) ontwikkelen zich in het ingangsgebied van de korte arteriële longstam in de rechterventrikel, de Truncus pulmonalis. De aortaklep, die zich in het ingangsgebied van de aorta in de linker hartkamer bevindt, is ook de twee rechter en linker halvemaanvormige zakken en de zak die naar het ventriculaire septum is gericht (valvula semilunaris septalis).
Omdat de twee arteriële takken van de kransslagaders zich direct in de inkeping van de linker- en rechterholte van de aortaklep bevinden, worden ze in het Duits aangeduid als rechter coronaire, linker coronaire en acoronaire pockets (zonder coronaire vertakking). Beide pocketkleppen zijn in principe identiek, maar de aortaklep is krachtiger dan de pulmonale klep vanwege de hogere belasting.
De aortaklep wordt soms gevormd uit slechts twee holtes, die kunnen worden herleid tot een genetisch bepaalde anomalie van het klepsysteem, zonder noodzakelijkerwijs te resulteren in een ernstige onbruikbaarheid. De kans op een stenose, een vernauwing van de klepdoorsnede, in latere levensjaren, is echter aanzienlijk groter dan bij een normaal aangebrachte klep.
Functie en taken
De belangrijkste taken en functies van de pocketkleppen zijn het voorkomen dat bloed terugstroomt in de ventrikels tijdens diastole en het handhaven van de diastolische bloeddruk in de arteriële vasculaire systemen van het lichaam en de longcirculatie. Beide functies vereisen dat de zakflappen tijdens de systolische fase van de kamers een voldoende grote doorsnede vrijgeven om het arteriële vaatstelsel te vullen met de beoogde hoeveelheid bloed en dat de systolische bloeddruk correct kan worden ingesteld.
Als er een vernauwing van de pocketkleppen is, spreekt men van een stenose en, als deze tijdens de diastolische fase verkeerd wordt gesloten, van een insufficiëntie. De insufficiëntie kan worden onderverdeeld in verschillende klassen, afhankelijk van de ernst. De perfecte functionaliteit van de zakflappen in combinatie met de perfecte functionaliteit van de twee klepbladen, die de atria van de kamers scheiden, is een van de vele voorwaarden voor een normaal hartminuutvolume en om ervoor te zorgen dat de hartspieren niet dikker worden (hypertrofische cardiomyopathie) als gevolg van constante overmatige eisen als gevolg van de bestaande Stenosen of onvolkomenheden.
Ziekten
In principe kunnen bij alle vier de hartkleppen stenosen of onvolkomenheden of een combinatie van beide fouten optreden. Bij stenosen openen de hartkleppen een onvoldoende grote doorsnede voor de doorbloeding, waardoor het hart een hoger pompvermogen moet produceren om dit te compenseren.
Bij hartklepinsufficiëntie sluit de corresponderende hartklep niet meer correct, zodat bij de pocketkleppen tijdens de diastole bloed terugstroomt in de kamers vanuit de aorta of vanuit de romp van de longslagaders. Dit is ook voldoende reden voor de kamers om te reageren met een verhoogde pompcapaciteit, wat op lange termijn kan leiden tot hypertrofiëring van het myocard, zoals bij een stenose. Stenosen of onvolkomenheden van de pocketkleppen kunnen worden verkregen door ziekte of als aangeboren hartklepafwijkingen vanaf de geboorte en worden veroorzaakt door genetische defecten. Aortaklepstenose komt relatief vaak voor en is verantwoordelijk voor ongeveer 43 procent van alle hartklepafwijkingen in Europa.
De stenose kan worden veroorzaakt door ontstekingsprocessen of er is sprake van verkalking van de drie pockets. Oorzaken voor het ontstaan van aortaklepinsufficiëntie zijn veelal ontstekingsprocessen, waarbij sprake is van een gedeeltelijke afbraak van de pocketkleppen of die een uitzetting van de aortaklepring veroorzaken. Defecten aan de longklep zijn uiterst zeldzaam. De meest voorkomende oorzaak van een stenose van de pulmonale klep met een overeenkomstige vernauwing zijn genetische factoren, die meestal vanaf de geboorte andere min of meer ernstige hartafwijkingen in hun bagage hebben.
Een ontoereikendheid van de pulmonale klep is ook relatief zeldzaam. Een lek in de pulmonale klep kan geleidelijk ontstaan bij pulmonale hypertensie of bij verwijding of uitstulping in een van de longslagaders.
