Hydrochloorthiazide

Hydrochloorthiazide is een diureticum en wordt beschouwd als het prototype van de thiazidediuretica. Het actieve ingrediënt wordt onder meer gebruikt om oedeem te behandelen.

Wat is hydrochloorthiazide?

Hydrochloorthiazide is een diureticum. Diuretica zijn geneesmiddelen met een vrij breed therapeutisch bereik. Ze worden voornamelijk gebruikt om water uit het menselijk lichaam te spoelen. Er kan onderscheid worden gemaakt tussen verschillende soorten diuretica. Thiazidediuretica behoren, samen met de kaliumsparende diuretica en aldosteronantagonisten, tot de bekendste diuretica.

Thiazidediuretica zoals hydrochloorthiazide hebben een breed scala aan toepassingen. Ze worden onder andere gebruikt om hoge bloeddruk te behandelen of om hartfalen te behandelen. Thiazidediuretica worden doorgaans goed verdragen, maar kunnen vanwege hun flushing-effect ook elektrolytenstoornissen veroorzaken.

Hydrochloorthiazide is voor atleten verboden door het World Anti-Doping Agency. Hoewel het medicijn de prestaties niet direct verbetert, is het een van de zogenaamde maskerende middelen. Deze kunnen de opsporing van dopingmiddelen bemoeilijken. Hydrochloorthiazide verdunt de urine zo erg dat een dopingcontrole in de urine nauwelijks mogelijk is.

Farmacologische werking

Hydrochloorthiazide werkt in op de distale tubuli van het nefron. Het nefron is de kleinste functionele eenheid van de nier. Het bestaat uit een nierlichaampje en een daarmee verbonden systeem van buisjes, het zogenaamde buisvormige systeem. De primaire urine wordt in het nefron gefilterd. In het tubuli-systeem worden water en diverse andere stoffen teruggewonnen voordat de zogenaamde secundaire urine via de urinewegen wordt uitgescheiden.

Hydrochloorthiazide remt de cotransporteur van natriumchloride op het luminale membraan van de cellen in het tubulaire systeem. In hogere doses remt het medicijn ook koolzuuranhydrase. Hierdoor scheiden de nieren meer natriumchloride uit en dus water. Bovendien worden er minder calciumionen en meer magnesiumionen uitgescheiden. Hydrochloorthiazide kan daarom ook leiden tot een verhoogde botdichtheid bij patiënten met osteoporose vanwege de verhoogde calciumretentie.

De biologische beschikbaarheid van hydrochloorthiazide is 70 procent. De werkingsduur is 6 tot 12 uur. Het actieve ingrediënt wordt vervolgens vrijwel onveranderd via de nieren uitgescheiden.

Medische toepassing en gebruik

Hydrochloorthiazide wordt voornamelijk gebruikt om essentiële arteriële hypertensie te behandelen. Het actieve ingrediënt wordt echter zelden alleen toegediend. Therapie vindt meestal plaats in combinatie met bètablokkers of ACE-remmers.

Hydrochloorthiazide wordt ook gebruikt bij hartfalen. Hier wordt het medicijn meestal gebruikt in combinatie met lisdiuretica. Deze dienen om oedeem te mobiliseren, terwijl hydrochloorthiazide dient om water uit te scheiden. Omdat hydrochloorthiazide de retentie van calciumionen verhoogt, wordt het ook gebruikt bij de behandeling van osteoporose. Het teruggewonnen calcium kan de botdichtheid van de patiënt verhogen.

Een andere indicatie voor het gebruik van hydrochloorthiazide is hypercalciurie. Dit is een verhoogde uitscheiding van calcium in de urine. Botmetastasen, vitamine D-intoxicatie, sarcoïd of Bartter-syndroom zijn mogelijke oorzaken van dergelijke hypercalciurie. Omdat urinestenen kunnen optreden als gevolg van de verhoogde calciumuitscheiding, wordt in deze gevallen profylactisch hydrochloorthiazide gebruikt.

Uw medicatie vindt u hier

Risico's en bijwerkingen

Hydrochloorthiazide wordt in principe goed verdragen, maar er kunnen verschillende bijwerkingen optreden als gevolg van het verlies van elektrolyten. Vaak is er een verlaagd kalium- en natriumgehalte in het bloed. Magnesium en chloride worden ook verminderd. Daarentegen wordt het calciumgehalte in het bloed verhoogd. Een droge mond en dorst zijn typische bijwerkingen.

Bij hogere doses kunnen ook zwakte, duizeligheid, spierpijn en spierkrampen optreden. De patiënten hebben last van hartkloppingen en een verlaagde bloeddruk. Vooral bij het wisselen van liggend naar staand vertonen ze orthostatische regulatiestoornissen met duizeligheid.

Bij hoge doses kan de urineproductie erg hoog zijn. Als gevolg van uitdroging en hypovolemie, d.w.z. de verminderde hoeveelheid bloed die circuleert, wordt het bloed dikker. Dit verhoogt het risico op het ontstaan ​​van trombose of embolie, vooral bij oudere patiënten of bij patiënten met veneuze aandoeningen. Als gevolg van hypokaliëmie kunnen vermoeidheid, abnormale slaperigheid, verlamming of verlamming optreden. Constipatie en gasvorming zijn vaak voorkomende bijwerkingen van hydrochloorthiazide.

Tijdens de behandeling kunnen verhoogde urinezuurspiegels in het bloed optreden, wat uiteindelijk kan leiden tot jichtaanvallen. Een verhoging van de bloedlipiden (triglyceriden en cholesterol) wordt ook vaak waargenomen. Af en toe stijgen ook de urinestoffen creatinine en ureum in het bloed.

Een gevreesde bijwerking van therapie met hydrochloorthiazide is pancreatitis. Ontsteking van de alvleesklier kan levensbedreigend zijn. Zelden treden allergische huidreacties zoals jeuk, huiduitslag of bultjes op bij gebruik van hydrochloorthiazide. Acute nierontsteking, vaatontsteking en bloedarmoede zijn ook zeldzame bijwerkingen. Sommige patiënten kunnen ook erectiestoornissen of gezichtsstoornissen krijgen tijdens het gebruik van hydrochloorthiazide.

Thiazidediuretica zoals hydrochloorthiazide mogen niet worden gebruikt bij ernstige nier- en leverproblemen. Ernstige verstoringen van de elektrolytenbalans zoals hypokaliëmie, hyponatriëmie en hypercalciëmie zijn ook contra-indicaties. Het gebruik van hydrochloorthiazide is gevaarlijk in geval van digitalisintoxicatie en hartritmestoornissen. Evenzo mag hydrochloorthiazide niet worden gebruikt als u allergisch bent voor sulfonamiden. Idealiter moet de arts tijdens de zwangerschap en borstvoeding ook een ander diureticum voorschrijven.