Van de Lieskanaal is een buisvormige verbinding tussen de buikholte en de uitwendige schaamstreek. Bij mannen loopt hier de zaadstreng, bij vrouwen alleen een riempje van de baarmoeder en vetweefsel. Als er delen van de darm door het lieskanaal naar buiten komen, spreekt men van een liesbreuk.
Wat is het lieskanaal?
Het lieskanaal (Canalis inguinalis) is vier tot zes centimeter lang. Het loopt buisvormig vanuit de buikholte door de buikwand en schuin naar voren. Bij zowel mannen als vrouwen lopen de genitofemorale zenuw en de ilioinguinale zenuw door het lieskanaal, twee zenuwen die delen van de dij innerveren, de buikspieren en de uitwendige genitaliën. Bovendien passeren de lymfevaten van de inguinale lymfeknoop het lieskanaal.
Anatomie en structuur
Het dak van het lieskanaal wordt gevormd door de inwendige schuine buikspier (Musculus obliquus internus abdominis) en de dwarse buikspier (Musculus transversus abdominis). De bodem van het lieskanaal bestaat uit de vezels van het inguinale ligament (ligamentum reflexum). Dit trekt van de voorste bovenste iliacale wervelkolom naar het schaambeen en vormt een grens van de buikwand.
Een deel van de uitwendige schuine buikspier, de musculus obliquus externus abdominis, vormt tegelijkertijd een onder- en voorste rand van het lieskanaal, zodat een bindweefselgroef ontstaat die schuin naar het midden loopt. De achterwand van het lieskanaal wordt gevormd door de fascia van de binnenste buikwand, de fascia transversalis, een bindweefsel dat de binnenkant van de buikwand bedekt. Het lieskanaal begint bij de diepe inguinale fossa, een ondiepe put aan de binnenkant van de buikwand, en eindigt aan de zijkant van het schaambeen (Os pubis) bij de benige tuberkel van de schaamknobbel. Het lieskanaal heeft een binnen- en een buitenopening.
De binnenste opening, ook bekend als de inguinale binnenring of annulus inguinalis profundus, ligt boven het inguinale ligament. Het is van binnenuit te herkennen aan een terugtrekking van het vaginale proces. Bij mannen strekt het zich uit als de Fascia spermatica interna, d.w.z. als een dunne fascia die de zaadstreng omhult, naar de teelballen. De buitenste inguinale ring, annulus inguinalis superficialis, is een spleetvormige opening in de peesplaat van de musculus obliquus externus abdominis, d.w.z. de externe schuine buikspier.
De buitenste opening van het lieskanaal wordt bedekt door de oppervlakkige buikfascia, die bij mannen, net als de interne spermatische fascia, zich om de zaadstreng wikkelt. Dit wordt echter de externe spermafascia genoemd.
Functie en taken
Bij de mannelijke foetus bewegen de testikels van de buikholte, waar ze zich oorspronkelijk ontwikkelden, door het lieskanaal naar het scrotum. De zaadbal blijkt alle lagen van de buikwand te zijn. Dit uitsteeksel omhult de zaadbal en staat ook bekend als de vaginale extensie of processus vaginalis. De uitstekende lagen van de buikwand vormen dan de zaadstreng (funiculus spermaticus) in het lieskanaal.
Bloedvaten zoals de testiculaire slagader, de testiculaire ader, de deferent ductus-arterie en de deferent ductus-ader lopen in de zaadstreng. Bovendien lopen verschillende zenuwen zoals de testiculaire plexus en de ductus deferentis plexus, evenals de genitale tak door de spermatische funiculus.
Bij vrouwen loopt het baarmoederband, het ligamentum teres uteri, door het lieskanaal naar de schaamlippen. Het gaat gepaard met een toevoerende slagader, de arteria ligamenti teretis uteri. Het baarmoederband wordt gebruikt om de baarmoeder vast te maken en wordt bovendien ondersteund door vetweefsel in het lieskanaal. Het vaginale proces dat nog steeds aanwezig is bij mannen, neemt normaal gesproken af bij vrouwen. Als het dit niet doet, staat het bekend als een vrouwelijke hydrocele of een nuckcyste. Deze afwijking is zeer zeldzaam en komt het meest voor bij te vroeg geboren baby's.
Ziekten
Als er vanuit een zwakke plek in het lieskanaal ingewanden tevoorschijn komen, is er sprake van een darmhernia, een liesbreuk of technisch gezien een hernia. De liesbreuk is een van de meest voorkomende hernia's, samen met de femorale en navelbreuken. Mannen worden significant vaker getroffen dan vrouwen. Afhankelijk van de locatie van de hernia wordt onderscheid gemaakt tussen directe en indirecte liesbreuken.
De directe hernia loopt door de achterwand van het lieskanaal. Het herniale portaal bevindt zich in de directe omgeving van de mediale liesfossa in de zogenaamde Hesselbach-driehoek. De Hesselbach-driehoek is een deel van de buikwand dat spiervrij is en dus voorbestemd voor een liesbreuk. In tegenstelling tot de directe hernia kan de indirecte hernia ook aangeboren zijn. Het herniale portaal bevindt zich altijd in de binnenste liesring. De inguinale hernia kan zich uitstrekken tot in het scrotum en daar tot enorme zwellingen leiden.
Op volwassen leeftijd kan een liesbreuk worden veroorzaakt door een zwakke buikwand of door een te breed lieskanaal. Ook een verhoging van de druk in de buik, bijvoorbeeld door chronisch hoesten, persen bij toiletbezoek of door zware inspanning, kan een hernia veroorzaken. Symptomen van de liesbreuk zijn meestal pijnloze zwellingen in de liesstreek. De zwelling kan meestal liggend worden weggeduwd. Als er plotseling hevige pijn optreedt in combinatie met een zwelling die niet weggeduwd kan worden, kan de oorzaak een beknelde liesbreuk zijn. Dit leidt tot stoornissen van de bloedsomloop van de beknelde ingewanden met kans op overlijden. Een levensbedreigende darmobstructie kan ook het gevolg zijn.
Een liesbreuk wordt meestal operatief behandeld. De procedure kan een open of minimaal invasieve procedure zijn. Het baarmoederband dat door het lieskanaal loopt, is ook van klinisch belang. Door het verbindende lieskanaal kunnen tumorcellen via het baarmoederband van de baarmoeder naar de schaamlippen migreren en daar metastasen vormen.
.jpg)
