De Middenvoetbeenderen vormen het midden van het voetskelet. Ze hebben een belangrijke statische functie.
Wat is het middenvoetsbeentje?
Het voetskelet bestaat uit 3 delen met minimaal 26 botten, de tarsus (tarsus), de metatarsus (middenvoetsbeentje) en de tenen (digiti). De tarsale botten vormen het proximale deel van de voet, de achtervoet, terwijl de tenen het distale gebied, de voorvoet, vertegenwoordigen.
De vijf middenvoetsbeentjes zijn gearticuleerd met de andere delen en vormen de verbinding daartussen. Net als de tenen staan ze naast elkaar en vormen samen met hen de zogenaamde stralen die iets naar voren divergeren. Net als de botten zijn deze van binnen naar buiten genummerd van 1 tot 5. De eerste straal is overeenkomstig het 1e middenvoetsbeentje samen met de grote teen en de vijfde de kleine teen en het 5e middenvoetsbeentje. Deze constructie heeft een belangrijke functionele betekenis bij voortbeweging en statica.
Anatomie en structuur
Alle 5 middenvoetsbeentjes hebben een uniforme structuur met drie delen, basis, corpus en kop. De bases zijn gearticuleerd met de aangrenzende voetwortelbeenderen en met elkaar.
De gewrichtsvlakken in dit gebied zijn allemaal relatief vlak, dus er is geen uitgesproken kom en geen duidelijk gevormde kop. Boven en onder zijn er talloze kleine bandjes die de gewrichten vastzetten en weinig beweging toelaten. Verdere sterke ligamenten strekken zich uit naar de voetzool, die alle middenvoetsbeentjes in een overbruggende spanning houden.
In het verdere verloop volgen de langwerpige en dunnere lichamen, waartussen openingen ontstaan die zijn bekleed met bindweefsel. Aan het distale uiteinde bevinden zich de bredere koppen, die samen met de basis van de teen de basis van de teen vormen. De gewrichtsoppervlakken van de middenvoetsbeentjes zijn convex, die van de basale vingerkootjes zijn concaaf. Anatomisch gezien is het dus een kogelgewricht met 3 vrijheidsgraden. Functioneel zijn echter alleen bewegingen in 2 vlakken mogelijk, aangezien de rotatie niet actief kan worden uitgevoerd omdat er geen spieren zijn met een overeenkomstig verloop.
Op de 1e en vijfde middenvoetsbeentje botten zijn er proximale ruwheden die dienen als het bevestigingsoppervlak voor spieren die uit het onderbeen komen en daar trekken. Er zijn regelmatig 2 sesambotten aan de onderzijde van de kop van het 1e middenvoetsbeentje in het gebied van het middenvoetsbeentje.
Functie en taken
De middenvoetsbeentje is door zijn sterke spanning slechts in geringe mate mobiel, maar kleine verschuivingen op, neer en opzij zijn mogelijk. Mobiliteit neemt iets toe richting de tenen. Deze beweeglijkheid geeft de voet de mogelijkheid zich aan te passen aan oneffenheden in de grond, een belangrijke functie om het evenwicht te bewaren.
De voorste spier van de tibialis hecht zich aan de basis van het eerste middenvoetsbeentje, dat verantwoordelijk is voor het optillen van de voet met de rotatie van de binnenrand. Deze functie zorgt ervoor dat de voet tijdens de zwaaibeenfase boven de grond blijft. De spier peroneus brevis trekt naar de onderkant van de basis van het 5e middenvoetsbeentje. Hij trekt de buitenste rand van de voet naar beneden en draait hem daarbij. Deze functie geeft de voet een goede stabiliteit, vooral bij het staan.
Het eerste middenvoetsbeentje is het sterkste van de 5 delen. Dit heeft te maken met zijn functie tijdens het lopen. Samen met de grote teen wordt aan het einde van de standbeenfase de voet vanaf de grond gedrukt.
De belangrijkste functie van de middenvoetsbeentjes is om deel te nemen aan de boogconstructie van de voet. De tarsus en metatarsus zijn zo gerangschikt dat de binnenste componenten op de buitenste rusten. Er ontstaan twee strengen, waarvan alleen de buitenste contact heeft met de grond, de binnenste als een brug overspant tussen het hielbeen en de koppen van de middenvoetsbeentjes 1 - 3. Dit creëert de benige basis van de longitudinale boog van de voet.
Het sterke ligament dat zich onder de middenvoetsbeentjes en de voetwortelbeentjes vastzet, vormt de basis voor de dwarse voetboog, die ervoor zorgt dat de koppen 1 en 5 distaal de belangrijkste contactpunten zijn. De gewelfconstructie werkt als een schokdemper en is een zeer belangrijke statische component. Stoten worden gebufferd en de belasting van de beengewrichten en de wervelkolom die zich dicht bij het lichaam bevinden, wordt aanzienlijk verminderd.
Ziekten
Een wijdverspreide functionele beperking is de insufficiëntie van de boogconstructie, waarbij de middenvoetsbeentjes een grote rol spelen. Door verschillende factoren kunnen de langs- of dwarsbogen of beide zinken en hun bufferfunctie geheel of gedeeltelijk verliezen.
Als de longitudinale boog wordt aangetast, spreekt men van de zogenaamde gebogen voet, met de transversale boog van de spreidvoet, omdat de middenvoetsbeentjes en de tenen lateraal divergeren. Dit proces heeft enerzijds invloed op het lopen, maar vooral op de belasting van de lichaamsdelen erboven. De knie-, heup- en wervelkolomgewrichten worden aanzienlijk meer belast omdat schokken veel directer op hen worden overgedragen. Verschillende manifestaties aan de linker- of rechterkant kunnen leiden tot veranderingen in de beenas of tot een bekkenhelling met eenzijdige belasting van de wervelkolom.
De middenvoetsbeentjes met hun buisvormige structuur lopen fundamenteel gevaar te breken. Gewichten van bovenaf, zoals een trap met de voet of een vallend voorwerp, kunnen middenvoetsbeentje breuken veroorzaken, vaak met meerdere botten. Deze verwondingen hebben verstrekkende gevolgen voor de getroffenen, aangezien de middenvoet tijdens de genezingsfase niet belast mag worden. Zogenaamde marsfracturen komen ook veel voor. Dit zijn vermoeidheidsbreuken die ontstaan door overmatige belasting van de botten. Symptomen ontwikkelen zich geleidelijk en verschijnen aanvankelijk als niet-specifieke pijn bij inspanning die vaak niet gepaard gaat met een fractuur. Alleen een gerichte röntgenfoto kan hier duidelijkheid bieden.
De typische misvorming van de grote teen, de hallux valgus, vindt zijn oorsprong in een afwijking van het 1e middenvoetsbeentje. Met spreidvoet beweegt dit bot verder naar binnen. De gewrichtsoppervlakken van het metatarsofalangeale gewricht van de grote teen komen in een andere positie dan elkaar en de grote teen wijkt naar buiten.
